產褥期乳腺炎的分類情況

　　產褥期乳腺炎常發生于第一次分娩后，根據病變發展過程分以下兩種類型：瘀積性乳腺炎和化膿性乳腺炎。

　　產褥期乳腺炎的分類情況：

　　一、瘀積性乳腺炎

　　發生于產褥初期(常在產后1周左右)。由于初產婦缺乏喂乳經驗，易導致乳汁郁結，患者感雙乳不等程度的脹痛，并有中等呈度體溫升高(38.5℃左右)。

　　檢查可有乳房脹滿，表面微紅(充血)，壓痛，但經吸出乳汁后，癥狀多能消失，故一般不認為是真正的乳腺炎。但，如不及時處理，或乳頭較小，被新生兒用力吮破，滯留乳汗汁可為化膿性細菌所污染。因此，必須將多余乳汗排空，并注意乳頭清潔。

　　二、化膿性乳腺炎

　　多由于葡萄球菌或鏈球菌通過破裂的乳頭感染所致。如前所述，產后乳汁瘀積，如不及時排空，易致感染。細菌侵入乳腺管后，繼續向實質部侵犯，則可形成各種類型的化膿性乳腺炎。

　　(1)炎癥局限于乳暈部結締組織，形成乳暈下膿腫。

　　(2)感染迅速擴散，深達位于乳房基底部與胸大肌之間的乳房后疏松結締組織，形成乳房后膿腫。

　　(3)炎癥擴散至表淺淋巴管，導致丹毒樣淋巴管炎。患者突發高熱，往往伴有寒戰，乳房觸痛，局部皮膚出現紅點或紅線，為此型特征。

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　　(3)感染沿著淋巴管擴散到乳腺間質內，可自表面至基底，橫貫乳房組織。由于結締組織化膿而形成間質部膿腫。此種膿腫可局限于單一乳腺小葉，亦可擴散至大部乳腺。

　　(4)炎癥或膿腫所在部位，均表現紅腫及壓痛。膿腫部按之有波動感，必要時可行試驗穿刺，抽出膿液送作細菌學檢查，并作藥物敏感試驗，以供選擇抗生素時參考。

　　產褥期乳腺炎的治療要根據個人不同的情況，選擇不同的治療手段，如無乳頭皸裂，在乳腺炎初期仍可哺乳。

　　如有乳汁瘀積，可局部輕柔按摩或用木梳的背緣輕輕向乳頭方向梳通，局部冷敷。如有乳頭皸裂時，應停止喂哺，局部用3%硼酸液清潔后，涂以魚肝油鉍劑或復方安息香酸酊。如果膿腫已經形成了的話，就應該切開引流，排出膿腫。

　　治療須按炎癥情況而定。一般在有乳頭皸裂時，應停止喂哺，局部用3%硼酸液清潔后，涂以魚肝油鉍劑或復方安息香酸酊;如無乳頭皸裂，在乳腺炎初期仍可哺乳。如有乳汁瘀積，可局部輕柔按摩或用木梳的背緣輕輕向乳頭方向梳通，局部冷敷。

　　炎癥明顯明，應停止哺乳，吸出乳汁，用繃帶托起乳房，局部熱敷，并用0.25%普魯卡因60ml內加青霉素40萬U，作乳房后組織內封閉注射，每日1次，同時口服或肌注抗生素。

　　已形成膿腫者，由于乳房解剖結構的獨特，破壞乳房組織的程度較之表面體檢的結果要嚴重得多。病情較重者，宜在手術室在全麻下切開引流。切口應考慮美容及防止切傷乳腺管。

　　乳房后膿腫或乳房下側的深部膿腫，應在乳房底線上作弧形切口，手指深入膿腔，破壞許多小腔的隔膜，使之貫通一起，膿液作細菌培養，置入一膠管或橡皮條引流，或緊填無菌凡士林紗條，覆無菌敷料，加壓包扎，以減少傷口滲血，二三天后取出引流條更換敷料，并繼續抗生素治療7～10天。