西醫(yī)是如何治療單純性外陰陰道念珠菌病

　　(一)治療

　　支持治療：若有糖尿病應(yīng)給予積極治療。及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。勤換內(nèi)褲，用過(guò)的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開(kāi)水燙洗。

　　1.咪唑類：咪唑類是近年發(fā)展較快的一類抗真菌藥。多為局部應(yīng)用，療效肯定，副作用少，但復(fù)發(fā)率較高。咪唑類藥物中以克霉唑、噻康唑?yàn)榕R床首選，因其療效顯著而副作用少。

　　局部用藥

　?、倏嗣惯颍簜鹘y(tǒng)使用藥物。早期用法多為克霉唑栓100mg/d，陰道內(nèi)塞藥，7天為1個(gè)療程。近普遍采用500mg克霉唑的乳酸配方(商品名凱妮汀)單劑量陰道給藥，療效較前更佳，使用也較前方便，患者對(duì)藥物的順從性也好，孕婦也可使用。

　?、谶淇颠颍夯瘜W(xué)名雙氯苯咪唑，商品名達(dá)克寧。目前國(guó)內(nèi)廣泛使用，更有咪康唑(達(dá)克寧)霜?jiǎng)?，可用于外陰、男性生殖器假絲酵母菌病及新生兒、嬰幼兒皮膚假絲酵母菌感染。孕婦孕3個(gè)月后，在醫(yī)生指導(dǎo)下也可使用。每晚1次，一次1粒，連用3日為一療程。

　?、坂缈颠颍荷唐访咨?，對(duì)假絲酵母菌作用優(yōu)于克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑。噻康唑陰道軟膏單劑量給藥，使用方便，副作用小，療效顯著。每晚睡前用所附設(shè)投藥器給藥1次，療程為3、6日或14日。

　?、芤婵颠颍夯瘜W(xué)名氯苯咪唑，對(duì)假絲酵母菌有一定抑菌作用。益康唑50mg陰道栓，每天用藥1次，15天為1個(gè)療程，或150mg陰道栓，每天用藥1次，3天為1個(gè)療程。2種方法療效相似，且復(fù)發(fā)率都較高。

　?、莶伎颠颍?%布康唑陰道霜用藥3天為1個(gè)療程，其療效略優(yōu)于克霉唑、益康唑。體外抑菌試驗(yàn)表明對(duì)非白假絲酵母菌的其他假絲酵母菌如光滑假絲酵母菌等，布康唑的抑菌作用優(yōu)于其他咪唑類。

　?、尥怅幯卓赏馔窟溥蝾惪拐婢苿缈嗣惯蛩淇颠蛩婵颠蛩颠蛩蚵?lián)苯芐唑霜等。

　　⑦其他咪唑類：芬替康唑、異康唑、硫康唑、奧昔康唑?qū)﹃幍兰俳z酵母菌也有一定療效，但奧昔康唑?qū)︷つご碳ば暂^強(qiáng)，陰道燒灼感明顯。

　　全身用藥

　　酮康唑：商品名里素勞，為廣譜抗真菌藥，其特點(diǎn)是口服后胃腸道吸收良好。1次口服200mg后1～2h血清峰濃度達(dá)3～4mg/L，半衰期約8h。對(duì)假絲酵母菌作用優(yōu)于咪康唑。酮康唑使用方便，療效肯定，但其副作用顯著，最主要是肝臟毒性。

　　2.三唑類：

　　局部用藥

　　特康唑：只限于局部應(yīng)用治療假絲酵母菌陰道病。

　　全身用藥

　?、僖燎颠颍荷唐访蛊と手Z，抗真菌譜廣，口服后吸收快，半衰期長(zhǎng)達(dá)17～24h，抗真菌療效優(yōu)于酮康唑5～100倍。伊曲康唑常見(jiàn)不良反應(yīng)有胃腸不適、頭痛、瘙癢和皮疹等。

　?、诜颠颍荷唐访蠓隹担悼咕V廣的藥物，口服膠囊生物利用度高，大于90%。氟康唑150mg單劑量口服治療假絲酵母菌陰道炎可獲取較滿意療效。但須注意腎功能，哺乳期婦女不宜服用。

　　3.多烯類：這是臨床上較早應(yīng)用，且至今仍在廣泛使用的一類抗真菌藥。其中制霉菌素、克念菌素、美帕曲星(克霉靈)對(duì)白色假絲酵母菌有較強(qiáng)作用。

　?、偎南┳宓闹泼咕貙?duì)白假絲酵母菌的最低抑菌濃度為1.56～20µg/ml，治療假絲酵母菌陰道炎為10萬(wàn)U陰道栓，1～2粒/d，14天為1個(gè)療程，療程長(zhǎng)、用藥過(guò)頻是其缺點(diǎn)，病人對(duì)該藥的順從性也差。

　　②七烯族的克念菌素，抗菌譜窄，僅針對(duì)白假絲酵母菌有較強(qiáng)作用。

　?、勖琅燎?克霉靈)(甲帕霉素十二烷基磺酸鈉)，半合成聚烯抗生素，對(duì)白假絲酵母菌有較強(qiáng)抑制作用，且對(duì)滴蟲(chóng)感染也有效，故可應(yīng)用于陰道假絲酵母菌或假絲酵母菌、滴蟲(chóng)混合陰道感染，局部給藥或口服給藥，都有肯定的療效，口服給藥的副作用是胃腸道反應(yīng)明顯。1次100000單位(2片)，每12小時(shí)1次，連用3日為1療程.

　　4.復(fù)合劑：

　　康婦特栓是由益康唑、莪術(shù)油、冰片組成。益康唑、莪術(shù)油對(duì)陰道加德納菌、厭氧菌、支原體等有較強(qiáng)的抗菌活性，同時(shí)促進(jìn)陰道正常酸性環(huán)境恢復(fù)。莪術(shù)油對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌、病毒有直接殺滅作用。每日一次，每次一枚.重癥每日兩次，每次一枚或遵醫(yī)囑。

　　氯喹那多/普羅雌烯(可寶凈)片為氯喹那多200mg和普羅雌烯10mg的復(fù)合片。前者為廣譜抗菌劑，對(duì)接觸性感染的病原體如真菌、滴蟲(chóng)等有效，后者能有效修復(fù)宮頸-陰道黏膜。每日1片，連續(xù)應(yīng)用18天。

　　5.陰道沖洗

　　3%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰陰道或1：5000龍膽紫溶液灌注陰道，每日1-2次。

　　用2%蘇打水沖洗陰道、外陰，每日1次，10次為1療程。一般沖洗陰道后要放入陰道納藥。

　　1%龍膽紫水溶液涂擦陰道及外陰，每周3～4次，連用2周。

　　(二)預(yù)后

　　治愈標(biāo)準(zhǔn)VVC治療結(jié)束后7～14日和下次月經(jīng)干凈后進(jìn)行隨訪，兩次隨訪病原體檢查均為陰性為治愈。

　　易復(fù)發(fā)，所以患病期間用過(guò)的衣褲、浴巾、毛巾等均須煮沸消毒，浴盆亦須消毒。保持外陰清潔干燥，合理應(yīng)用抗生素和激素等。