西醫(yī)是如何治療單純性外陰陰道念珠菌病

　　(一)治療

　　支持治療：若有糖尿病應(yīng)給予積極治療。及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。

　　1.咪唑類：咪唑類是近年發(fā)展較快的一類抗真菌藥。多為局部應(yīng)用，療效肯定，副作用少，但復(fù)發(fā)率較高。咪唑類藥物中以克霉唑、噻康唑為臨床首選，因其療效顯著而副作用少。

　　局部用藥

　　①克霉唑：傳統(tǒng)使用藥物。早期用法多為克霉唑栓100mg/d，陰道內(nèi)塞藥，7天為1個療程。近普遍采用500mg克霉唑的乳酸配方(商品名凱妮汀)單劑量陰道給藥，療效較前更佳，使用也較前方便，患者對藥物的順從性也好，孕婦也可使用。

　　②咪康唑：化學(xué)名雙氯苯咪唑，商品名達克寧。目前國內(nèi)廣泛使用，更有咪康唑(達克寧)霜劑，可用于外陰、男性生殖器假絲酵母菌病及新生兒、嬰幼兒皮膚假絲酵母菌感染。孕婦孕3個月后，在醫(yī)生指導(dǎo)下也可使用。每晚1次，一次1粒，連用3日為一療程。

　　③噻康唑：商品名妥善，對假絲酵母菌作用優(yōu)于克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑。噻康唑陰道軟膏單劑量給藥，使用方便，副作用小，療效顯著。每晚睡前用所附設(shè)投藥器給藥1次，療程為3、6日或14日。

　　④益康唑：化學(xué)名氯苯咪唑，對假絲酵母菌有一定抑菌作用。益康唑50mg陰道栓，每天用藥1次，15天為1個療程，或150mg陰道栓，每天用藥1次，3天為1個療程。2種方法療效相似，且復(fù)發(fā)率都較高。

　　⑤布康唑：2%布康唑陰道霜用藥3天為1個療程，其療效略優(yōu)于克霉唑、益康唑。體外抑菌試驗表明對非白假絲酵母菌的其他假絲酵母菌如光滑假絲酵母菌等，布康唑的抑菌作用優(yōu)于其他咪唑類。

　　⑥外陰炎可外涂咪唑類抗真菌制劑，如克霉唑霜，咪康唑霜，益康唑霜，酮康唑霜或聯(lián)苯芐唑霜等。

　　⑦其他咪唑類：芬替康唑、異康唑、硫康唑、奧昔康唑?qū)﹃幍兰俳z酵母菌也有一定療效，但奧昔康唑?qū)︷つご碳ば暂^強，陰道燒灼感明顯。

　　全身用藥

　　酮康唑：商品名里素勞，為廣譜抗真菌藥，其特點是口服后胃腸道吸收良好。1次口服200mg后1～2h血清峰濃度達3～4mg/L，半衰期約8h。對假絲酵母菌作用優(yōu)于咪康唑。酮康唑使用方便，療效肯定，但其副作用顯著，最主要是肝臟毒性。

　　2.三唑類：

　　局部用藥

　　特康唑：只限于局部應(yīng)用治療假絲酵母菌陰道病。

　　全身用藥

　　①伊曲康唑：商品名斯皮仁諾，抗真菌譜廣，口服后吸收快，半衰期長達17～24h，抗真菌療效優(yōu)于酮康唑5～100倍。伊曲康唑常見不良反應(yīng)有胃腸不適、頭痛、瘙癢和皮疹等。

　　②氟康唑：商品名大扶康，系抗菌譜廣的藥物，口服膠囊生物利用度高，大于90%。氟康唑150mg單劑量口服治療假絲酵母菌陰道炎可獲取較滿意療效。但須注意腎功能，哺乳期婦女不宜服用。

　　3.多烯類：這是臨床上較早應(yīng)用，且至今仍在廣泛使用的一類抗真菌藥。其中制霉菌素、克念菌素、美帕曲星(克霉靈)對白色假絲酵母菌有較強作用。

　　①四烯族的制霉菌素對白假絲酵母菌的最低抑菌濃度為1.56～20µg/ml，治療假絲酵母菌陰道炎為10萬U陰道栓，1～2粒/d，14天為1個療程，療程長、用藥過頻是其缺點，病人對該藥的順從性也差。

　　②七烯族的克念菌素，抗菌譜窄，僅針對白假絲酵母菌有較強作用。

　　③美帕曲星(克霉靈)(甲帕霉素十二烷基磺酸鈉)，半合成聚烯抗生素，對白假絲酵母菌有較強抑制作用，且對滴蟲感染也有效，故可應(yīng)用于陰道假絲酵母菌或假絲酵母菌、滴蟲混合陰道感染，局部給藥或口服給藥，都有肯定的療效，口服給藥的副作用是胃腸道反應(yīng)明顯。1次100000單位(2片)，每12小時1次，連用3日為1療程.

　　4.復(fù)合劑：

　　康婦特栓是由益康唑、莪術(shù)油、冰片組成。益康唑、莪術(shù)油對陰道加德納菌、厭氧菌、支原體等有較強的抗菌活性，同時促進陰道正常酸性環(huán)境恢復(fù)。莪術(shù)油對葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌、病毒有直接殺滅作用。每日一次，每次一枚.重癥每日兩次，每次一枚或遵醫(yī)囑。

　　氯喹那多/普羅雌烯(可寶凈)片為氯喹那多200mg和普羅雌烯10mg的復(fù)合片。前者為廣譜抗菌劑，對接觸性感染的病原體如真菌、滴蟲等有效，后者能有效修復(fù)宮頸-陰道黏膜。每日1片，連續(xù)應(yīng)用18天。

　　5.陰道沖洗

　　3%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰陰道或1：5000龍膽紫溶液灌注陰道，每日1-2次。

　　用2%蘇打水沖洗陰道、外陰，每日1次，10次為1療程。一般沖洗陰道后要放入陰道納藥。

　　1%龍膽紫水溶液涂擦陰道及外陰，每周3～4次，連用2周。

　　(二)預(yù)后

　　治愈標準VVC治療結(jié)束后7～14日和下次月經(jīng)干凈后進行隨訪，兩次隨訪病原體檢查均為陰性為治愈。

　　易復(fù)發(fā)，所以患病期間用過的衣褲、浴巾、毛巾等均須煮沸消毒，浴盆亦須消毒。保持外陰清潔干燥，合理應(yīng)用抗生素和激素等。