本期話題7成老年婦女尿失禁 及早治療90%可治愈

周阿姨今年58歲了，自從退休之后，她和老伴每天過著悠閑靜逸的生活。然而，在過去的兩年，她有一個羞于啟齒的煩惱：每當大笑、咳嗽、提重物的時候，都會有少許尿液漏出來。一開始周阿姨認為漏尿是上年紀后的自然現(xiàn)象，并沒有到醫(yī)院檢查。直到最近，周阿姨漏尿的情況有所加重，有好幾次去市場買菜時打濕了褲子，甚至和丈夫親熱時，也難以忍住小便……后來，周阿姨聽從丈夫的建議到醫(yī)院就診，被醫(yī)生診斷為壓力性尿失禁。醫(yī)生建議她進行盆底康復治療，一個療程結束后，周阿姨的漏尿癥狀有了明顯的改善，目前正在接受鞏固治療。

01尿失禁發(fā)病率高 妊娠和衰老是主要誘因

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張曉薇教授介紹，周阿姨的情況并不是個案。尿失禁是育齡女性較常見的一種疾病。尿失禁主要分為四大類型：壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁還有充盈性尿失禁。北京協(xié)和醫(yī)院在全國六個地區(qū)調(diào)查了19024名20～90歲的女性，發(fā)現(xiàn)有30.9%的人患有尿失禁，在45歲已育女性中，壓力性尿失禁發(fā)病率達40%，這是一個相當高的比例。另外，隨著社會人口結構的老齡化趨勢，發(fā)病率也有上升的趨勢。張曉薇教授表示：“尿失禁的發(fā)病與年齡有密切關系，年齡越大，發(fā)病率越高。老年婦女的發(fā)病率更是高達70%。”

女性朋友們切勿以為尿失禁離自己很遙遠。張曉薇教授指出，女性在分娩之后，患壓力性尿失禁的風險便開始增加。目前公認的一個引起尿失禁的確定因素是與妊娠分娩有關，因此產(chǎn)后是壓力性尿失禁的一個發(fā)病高峰。原因是女性在懷孕期，在子宮內(nèi)逐漸增大的胎兒帶來的重力對盆底組織造成負擔，造成慢性的損傷。而在自然分娩時，由于分娩時腹部壓力大，很容易使尿道周圍的肌肉與筋膜松弛，尿道阻力下降，從而導致尿失禁。我國約有30%孕婦患有妊娠期尿失禁，盆底功能通常在分娩后會自然恢復，一旦再次妊娠又會增加發(fā)病的風險。而老年女性隨著年齡增長，雌激素分泌減退加上尿道黏膜的萎縮，尿道內(nèi)括約肌的功能下降引起尿道阻力下降，最終導致尿失禁。另外，盆底結構先天松弛、慢性咳嗽、慢性便秘以及肥胖都是引發(fā)壓力性尿失禁的誘因。[詳細]

02咳嗽漏尿需警惕 勿等病情嚴重才就醫(yī)

張曉薇教授告訴我們，壓力性尿失禁患者在咳嗽、打噴嚏或跑步時就會不自主地漏出小便。嚴重者甚至走路都會漏尿，更有甚者在任何姿勢下尿液都會不由自主地流出。這往往會對患者的生活帶來不便于尷尬。但不少癥狀較輕的患者對此都不以為然，沒有引起足夠的重視。張曉薇教授表示，在我國，尿失禁盡管發(fā)病率很高，但就診率卻不高。不少尿失禁患者是在接受婦科手術之前，在醫(yī)生的常規(guī)問診中透露病情的。“這可能與公眾的的認知程度與經(jīng)濟水平有關。”張曉薇教授介紹，“在香港，不少尿失禁患者在出現(xiàn)早期癥狀之后便主動就診。然而在內(nèi)地，不少患者是被動地通過醫(yī)生詢問才被發(fā)現(xiàn)病情，從而接受治療；或者是病情已經(jīng)嚴重影響到日常生活，才不得不就醫(yī)。”

目前，在我國仍有不少女性對于尿失禁羞于啟齒，很多老年患者認為這是上年紀后的自然現(xiàn)象。張曉薇教授廣大女性，千萬不要抱有這些錯誤的觀念，要知道尿失禁是一種疾病，需要接受治療，而且治療方法很簡單。通過治療之后，不僅癥狀能得到明顯改善，生活質(zhì)量也能得到改善。如果長期拖延病情，不及時治療，不僅容易造成泌尿系統(tǒng)和外陰皮膚的感染，還會影響膀胱功能以及增加泌尿系統(tǒng)結石的風險，由此對患者造成的心理壓力也不容小覷。[詳細]

03治療首選盆底肌肉鍛煉 治愈率可達九成

張曉薇教授表示，尿失禁的治療方法并不難。在治療上主要有非手術治療和手術治療兩種手段。

“非手術治療包括盆底功能鍛煉和藥物治療，但是藥物的功效非常有限，而且副作用多不宜長期服用，因此藥物并不是主要治療的方式。盆底功能鍛煉是目前主流的治療方法。”張曉薇教授解釋，盆底康復治療是物理治療，輕度到中度的尿失禁患者，可以通過提肛運動來改善病情。提肛運動就是有規(guī)律地往上提收肛門，然后放松，一提一松就是提肛運動。這種方法平時也能做，但是成功率不高，僅有40%左右。“因為許多女性不懂怎么進行提肛運動，不懂得用力的點在哪里，錯誤地收縮了腹部或臀部的肌肉。這是影響治療質(zhì)量的重要因素。” 張曉薇教授認為，尿失禁患者最好到醫(yī)院借助專業(yè)機器練習，通過電刺激，提示需要收縮的正確位點。或者借助生物反饋治療儀，通過對盆底肌電數(shù)據(jù)的采集處理，使醫(yī)患雙方通過顯示器屏幕了解盆底肌肉收縮舒張的情況。從而正確進行盆底肌肉鍛煉。經(jīng)常做提肛動作，可以增強骨盆底肌肉群的張力，加強尿道的阻抗力，減少膀胱肌肉的過動反應，使約束小便的機能得到恢復和加強。

中重度尿失禁患者，如經(jīng)過盆底肌肉鍛煉后癥狀改善仍不明顯的話，應采取手術治療。至于手術的方式，目前普遍傾向于使用陰道尿道中段無張力懸吊術。即在尿道口做小切口，通過穿刺器械，植入一條10厘米左右的吊帶，作為吊床把松弛的尿道托起來。

張曉薇教授指出，總體來說兩種方法的治愈率差距不是太大，均可達90%左右。至于改善率，則可達到90%以上。但是，病情越嚴重，治愈率就越低。因此，張曉薇教授再次呼吁女性朋友們，出現(xiàn)尿失禁千萬不要拖延治療，以免造成不可逆轉的后果。[詳細]

04養(yǎng)成規(guī)律飲水和小便習慣 不要怕上廁所而不喝水

尿失禁患者日常起居有哪些需要注意的地方呢？張曉薇教授表示，患者首先要養(yǎng)成良好的飲水和小便習慣。不少尿失禁患者礙于病情不敢多飲水，這是患者的一個普遍的誤區(qū)。“飲水越少，尿液濃度越大，刺激尿道使便意更嚴重。”張曉薇教授指出，定時定量飲水，其實是一種膀胱訓練。一般建議患者每次飲水的量不宜過少，每天喝8杯水左右，每杯水200-300ml為宜。同時還要定時上廁所，培養(yǎng)規(guī)律的小便習慣。另外一個護理的要點是要預防腹壓的增加。咳嗽、打噴嚏會增加腹壓，因此患者要注意避免感冒，同時要避免進行增加腹壓的運動，如舉重、快跑、跳躍等等。

一般女性可以采取哪些措施遠離尿失禁？張曉薇教授建議，女性要避免較重的體力勞動，特別是增加腹壓的勞動如長期站立和下蹲，尤其是下蹲對盆底的傷害很大。在過去不少婦女習慣于蹲著洗衣服，這是不好的習慣。另外，保持大便通暢也是非常重要的，大便時用力過猛，或者大便時喜歡看報紙雜志導致大便時間延長，這些不良的大便習慣都會影響盆底健康。肥胖的女性要注意減肥。女性在產(chǎn)后要積極進行盆底康復治療，目前全國不少醫(yī)院都在推行一個項目——把產(chǎn)后42天的盆底康復訓練作為一個常規(guī)的項目。即在醫(yī)護人員的指導下進行盆底康復訓練，每周2次，持續(xù)10～12周。廣醫(yī)一院已經(jīng)設有專門的“產(chǎn)后42天門診”，可以指導新媽咪進行盆底康復訓練。總療程費用約為1200元左右。據(jù)張曉薇教授介紹，目前，約有70%的婦女會在產(chǎn)后參加盆底康復訓練，而且人數(shù)仍在逐漸增加。[詳細]