脂肪肝用藥的“技巧”

　　脂肪肝患者，有一部分除體重增加外無(wú)明顯癥狀。大部分患者有乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉等癥狀。有的因肝體積增大、肝包膜被牽拉而感肝區(qū)脹痛。有肝炎病史的患者，往往自認(rèn)為肝病加重而更加限制活動(dòng)、增加營(yíng)養(yǎng)，這樣反而會(huì)使體重增加，脂肪肝加重，肝區(qū)疼痛加劇，形成惡性循環(huán)。個(gè)別患者因小膽管受壓可有輕度黃疸，還有一部分患者只表現(xiàn)為長(zhǎng)期輕、中度轉(zhuǎn)氨酶升高，而無(wú)任何不適感，只是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、血脂尤其是三酰甘油升高。

　　治療脂肪肝的藥物很多，主要分為降脂性藥物、護(hù)肝去脂藥和中醫(yī)中藥。但需說(shuō)明的是，目前脂肪肝的治療仍以祛除病因、積極治療原發(fā)病和堅(jiān)持合理飲食習(xí)慣為主，藥物僅起輔助治療作用，應(yīng)根據(jù)脂肪肝的病因和病情合理選用。

　　脂肪肝治療要點(diǎn)

　　1、戒酒：適用于單純性脂肪肝和以酒精性脂肪肝為主的中毒性肝病，戒酒后，一般在2～4周肝功能指標(biāo)可恢復(fù)正常。

　　2、節(jié)食：食用低脂肪、高蛋白、低糖、低熱量和富含纖維的食品，并補(bǔ)充足夠的維生素B1、B2、B6以及葉酸、鋅、膽堿、蛋氨酸。

　　3、運(yùn)動(dòng)鍛煉：增加運(yùn)動(dòng)量，控制體重。

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　　藥物輔助治療

　　1、非處方藥：

　　肌醇可促進(jìn)肝臟中脂肪的代謝，1次0.5g～1g，1日3次;硫普羅寧(凱西萊)可改善肝細(xì)胞功能，防止甘油三酯堆積，1次0.lg～0.2g， 1日3次，連續(xù)12周；復(fù)方二氯酯酸二異丙胺片(利肝能)為維生素B15的活性成分，可減少脂肪沉積，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，1次1片～3片，1日3次；葡醛內(nèi)酯可增強(qiáng)肝臟解毒功能，降低脂肪蓄積;對(duì)γ一GT較高者，可選擇谷胱甘肽肌注，1次50mg～100mg ，1日1次。

　　2、中藥：

　　口服柴胡舒肝丸，1次1丸，1日2次，可舒肝理氣、消腫鎮(zhèn)痛，用于肝氣不舒、肝氣郁結(jié)、胸脅痞悶、食滯不清、嘔葉酸水等癥的治療，若出現(xiàn)舌紅少苔、口燥咽干、心煩失眠等陰虛證時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥；遷延性肝炎可選用烏雞白鳳丸，1次1丸，1日2次；兩脅脹滿、食欲不振、打隔嘔吐、胃院疼痛者，可服用舒肝和胃丸，大蜜丸1次2丸，小蜜丸1次9g，1日2次；兩脅脹滿、胸部煩悶、嘔吐惡心、氣逆不順者，可選服舒肝調(diào)氣丸，1次6g，1日1次～2次。另外，許多中草藥具有降血脂的作用，如何首烏、丹參、澤瀉、川芎、決明子、山楂等。

　　脂肪肝輔助治療藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)

　　口服硫普羅寧偶見(jiàn)發(fā)熱、皮疹、胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、味覺(jué)異常等反應(yīng)；少見(jiàn)疲勞、肢體麻木等反應(yīng)；長(zhǎng)期大劑量服用，可出現(xiàn)蛋白尿或腎病綜合征，故應(yīng)予注意。

　　服用肌苷后偶見(jiàn)胃部不適、輕度腹瀉、腹痛等癥狀。

　　處方藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不良反應(yīng)詳見(jiàn)藥品說(shuō)明書，在此不再?gòu)?fù)述。

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　　脂肪肝輔助治療藥物的作用評(píng)價(jià)

　　目前，治療脂肪肝的藥物雖多達(dá)100余種，但僅僅有微弱的輔助治療作用，需長(zhǎng)期服用。要獲得較好的臨床效果，必須消除病因，包括戒酒、減少高脂肪攝人、盡量少吃藥等。同時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充維生素(維生素B、復(fù)合維生素B片、維生素E—C合劑、維丙胺)及礦物質(zhì)和微量元素(如鐵、鋅、鈣)?！秶?guó)家非處方藥目錄》收錄的脂肪肝輔助治療藥物有葡醛內(nèi)酯、肌苷、二氯酯酸二異丙胺、肌醇等。

　　1、葡醛內(nèi)酯：可增強(qiáng)肝臟解毒功能。葡醛內(nèi)酯進(jìn)人人體，在酶的作用下變?yōu)槠咸烟侨┧?，與體內(nèi)含有經(jīng)基或竣基的毒物結(jié)合，形成無(wú)毒或低毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物，并從尿液中排出。適用于急、慢性肝炎及脂肪肝、肝硬化的輔助治療。口服，成人1次100mg～200mg，1口3次；5歲以下兒童，1次50rng;5歲以上兒童，1次100mg，1日3次。

　　2、肌苷：酶類保肝藥。在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榧”乘峒叭姿嵯傥?，參與細(xì)胞的能量代謝和蛋白質(zhì)合成?？商岣咻o酶A與丙酮酸氧化酶的活性，使細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下繼續(xù)進(jìn)行代謝，活化肝臟功能，促進(jìn)受損肝臟的恢復(fù)。

　　3、二氯酯酸二異丙胺：可改善肝臟功能，減少肝臟中脂肪的沉積，促進(jìn)有損傷的肝臟細(xì)胞再生，用于輔助治療脂肪肝和早期肝硬化，1次40mg，1日3次。

　　4、肌醇：促進(jìn)肝臟中脂肪的代謝，降低血脂，適用于脂肪肝的防治。成人口服1次0.5g～lg，l日3次。

　　在脂肪肝的治療過(guò)程中，應(yīng)減少藥物對(duì)肝臟產(chǎn)生毒性。各種藥品進(jìn)人人體后，均由肝臟代謝和解毒，因而過(guò)多地服藥一是增加肝臟負(fù)擔(dān)，二是有些藥物具有肝毒性，會(huì)損傷肝細(xì)胞。因此，要慎重地選藥，少服或盡量不服不必要的藥物。