原發性肝癌的抗病毒治療

　　南方醫科大學南方醫院感染內科主任醫師 彭劼

　　HBV感染在中國肝細胞癌患者發生中起到重要作用，且多存在肝硬化基礎，因此其抗病毒治療應綜合患者ALT、HBV DNA、肝硬化代償情況以及腎功能等因素決定治療方案。

　　對于合并HBV感染的肝細胞癌患者，外科手術切除或射頻消融治療可導致HBV復制活躍，加重肝功能損害，可視肝功能代償情況來選擇病毒治療。IFNa既可抗病毒又可以達到抗腫瘤的效果，可延遲腫瘤復發，延長患者的中位生存期。如患者能耐受IFNa治療，應首選IFN a抗病毒治療。如患者存在IFNa應用的禁忌癥，可根據患者HBV DNA載量、肝硬化代償情況與腎功能等選擇LAM、ADV、ETV與LdT等核苷（酸）類似物治療。

　　對于肝功能穩定，接受肝動脈灌注化療的患者，為防止化療導致HBV DNA的激活進而損傷肝功能，應在化療開始前給予核苷（酸）類似物預防性治療（可參考下文中化療與免疫抑制治療患者部分）。晚期肝癌、門靜脈主要分支栓塞、無IFN a禁忌癥的患者，給予動脈灌注化療聯合IFN a治療可使患者受益，延長患者的生存期。

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