肝硬化破裂出血的預測方法

　　目前臨床上尚無既靈敏、特異，又無創傷、痛苦的預測肝硬化的手段，所以肝硬化的早發現和早治療存在很多不足，現將常用的肝硬化預測方法及利弊分述如下。

　　1、上消化道內鏡檢查 胃鏡下食管曲張靜脈結節性擴張、紅色征中的蚯蚓征及櫻桃紅樣改變的程度，是預測出血的重要指標。

　　2、肝靜脈壓力梯度(HVPG)門脈高壓是食管靜脈曲張形成的基礎，HVPG<1.5kPa(12mmHg)時無出血危險，>2.0Kpa(15mmHg)時能引起食管靜脈曲張。> 3.IkPa(23.25mmHg)時即有發生食管靜脈曲張破裂出血的危險。但HVPG測定具有創傷性，臨床未能作為常規檢查；而且部分患者即使確診為門脈高壓，也不一定存在食管靜脈曲張。

　　3、蜘蛛痔 蜘蛛痔陽性在年齡<60歲及肝功能較好患者中，對預示出血的價值較大。蜘蛛痔數<20枚者出血機會為50%，有多枚非典型蜘蛛痔者出血機會為63%，有大痔(直徑>15mm)者出血幾率為80%.對其特異性和敏感性尚無統計學報道。

　　4、超聲檢查　B型超聲檢測門靜脈內徑小于等于1.5cm、脾靜脈內徑大于等于1.0cm，胃短靜脈內徑大于10mm，均可作為預測食管靜脈曲張出血的參考指標。

　　5、眼底血管檢測 眼底血管變化亦能早期反映肝硬化全身血管及血流動力學異常，表現為眼底靜脈擴張，動脈變細，甚至靜脈高度彎曲，視網膜上少量滲出物。隨著眼底血管改變加重，門、脾靜脈增寬，食營靜脈曲張破裂出血率明顯增加，呈正相關。與B型超聲聯合檢測價值較高。

　　6、實驗室檢查 血小板<100*109/L，凝血酶原活動度<70%，同時門靜脈直徑>13mm，56%的患者存在的食管靜脈曲張，其中16%為粗大曲張靜脈，可作為預測指標。但其特異性或敏感性均未達到75%。

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