為什么要抗病毒治療？肝癌能預防嗎？

南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　我每次看門診，近1/3患者是肝硬化，總有一、二位是肝癌；我每周查病房，也常有肝癌病人。肝癌極大多數是老年人，少數是中年人。這一周竟有兩位年輕的肝癌患者，其中一位是多發性小肝癌。我面對患者和家屬心情特別沉重，這幾天總覺得天陰沉沉的……

　　慢性乙型肝炎患者一定要抗病毒治療嗎？

　　的確，當前抗病毒藥物還很不滿意，費用也不是所有患者能夠承受。另一方面，現在有不少降酶藥，很少不良反應，價錢也比抗病毒藥物便宜很多。

　　我國大概在上一世紀的50年代末期開始乙型肝炎流行，幾十年來對乙肝的治療，最初我們只有酵母片和維生素來護肝；20多年前我們用聯苯雙酯來降酶；十多年前國內有了干擾素，但劑量小、療程短；幾年前才有拉米夫定。

　　我國當前大概有二千多萬的慢性乙型肝炎患者；在一億多慢性攜帶者中約有25%陸續發生肝炎。

　　護肝降酶藥能較快改善肝功能而緩解病情，如果只是為了治好肝炎，肝功能正常了，肝炎就是好了。我國當前抗病毒治療的肝炎患者可能只有一百萬，只是用護肝降酶藥暫時維持的患者遠遠超過抗病毒治療的患者。

　　我國當前每年約有50萬人死于肝硬化、肝衰竭和肝癌。

　　護肝降酶對慢性乙型肝炎治療有重要的輔助作用，但并不能取代抗病毒藥物，更須警惕輔助治療暫時緩解后的不明顯活動。對慢性乙型肝炎，不持續抑制病毒，病變終難靜息，大多數肝硬化和肝癌是在不很明顯的病變活動中發展的。

　　雖然抗病毒治療能清除病毒而痊愈的很少，但對大多數患者能夠抑制病毒復制，緩解炎癥，防止向肝硬化、肝衰竭和肝癌進展。抗病毒治療的目的主要應該是預防肝硬化、肝衰竭和肝癌。

　　怎樣預防肝癌？

　　對小兒接種乙肝疫苗，預防發生乙肝病毒感染，也就是預防了肝硬化和肝癌。臺灣的調查：自從在小兒中普遍開始乙肝疫苗接種以來，小兒肝癌的發生率顯著降低。

　　但用乙肝疫苗免疫還只有十幾年，許多成年人早就感染了乙肝病毒。對慢性乙型肝炎病人進行抗病毒治療，治療到血清中不能檢出病毒復制，并且能不復發，也就是預防了肝硬化和肝癌。也就是預防了肝硬化和肝癌。

　　我常聽到年輕肝炎患者的訴述，長輩中有因肝硬化或肝癌而故去的，因此他（她）們也很擔心，他（她）們在治療不順利、或病情反復時也能克服困難，堅持抗病毒到底。說實話，他（她）們就是在預防肝硬化和肝癌。

　　哪些人特別要加強預防？

　　較多得肝癌的患者醫學名詞叫肝癌的高危人群，是有患肝癌高危因素的人群。

　　患肝癌的高危因素包括：男性顯著多于女性；超過45歲；一級親族中有肝癌的患者；極大多數肝癌是在肝硬化基礎上發生的，活動性肝硬化病人一年有1%～6%發生肝癌，十年中會有多少？似乎肝硬化是肝癌的前期。

　　HBeAg(+)比HBeAg(–)的慢性感染者容易得肝癌，但HBeAg(–)的感染者要比HBeAg(+)的多許多，而且常被忽視，最后患肝癌的病人大多數是HBeAg陰性。

　　在高危人群中肝癌的檢出率超過2000/10萬，比在一般人群中高百余倍。

　　對有高危因素的乙肝病毒感染者要加強預防：因為酗酒的肝炎患者中肝癌的發生率會增加好幾倍，所以不能飲酒；因為黃曲霉素是引起肝癌的幫兇，所以不要吃發霉的花生；有丙型肝炎或丁型肝炎感染的乙肝患者肝癌發病率也增加幾倍，所以盡可能不用血制品以預防丙型肝炎；丁型肝炎是性病；要避免性亂。

　　已經有活動性肝硬化的患者特別要加強抗病毒治療，干擾素要延長療程；核苷類藥不要輕易停藥。

　　可能，通過上述措施，能顯著降低肝癌的發病率。