干擾素可以“沖擊治療”嗎

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　kongpzh先生：98年體檢發(fā)現(xiàn)的乙肝大三陽(yáng)， 08年12月查DNA 3乘10的5次方，轉(zhuǎn)氨酶高。 09年3月19日DNA 3.28×7次方，ALT 485.1，AST 171.8，4月13 日開(kāi)始使用派羅欣180，7月19日(12針） e抗原8.53，e抗體1.13，病毒DNA小于500，ALT39.5，AST26.7。2010年4月份，ALT 51 U/L，AST 38.0 U/L，e抗原 9.28，e抗體 1.58 ，S抗原 4000IU/ml。派羅欣360微克沖擊治療三個(gè)月，S抗原 2500.e抗原無(wú)明顯改觀。國(guó)產(chǎn)干擾素1000萬(wàn)單位沖擊三個(gè)月，S抗原 e抗原無(wú)明顯改觀。請(qǐng)問(wèn)我應(yīng)該怎么繼續(xù)治療？

　　專(zhuān)家：我不知道干擾素有“沖擊治療”，因?yàn)闆](méi)有看到過(guò)這方面的相關(guān)文獻(xiàn)和臨床試驗(yàn)，派羅欣用360微克的加倍劑量“沖擊治療”，劑量過(guò)大未必有效、還可能增加不良反應(yīng)。2002年派羅欣上市前，為了確定最佳劑量做過(guò)二期臨床試驗(yàn)，少數(shù)病例試驗(yàn)過(guò)270微克的劑量，療效與180微克一樣，結(jié)論180微克是最佳劑量。做臨床試驗(yàn)如有重要不良反應(yīng)，公司將會(huì)負(fù)責(zé)，現(xiàn)在你想用比過(guò)去的臨床試驗(yàn)更大的劑量，萬(wàn)一發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，誰(shuí)負(fù)責(zé)？

　　普通干擾素1000萬(wàn)單位6個(gè)月療程是國(guó)外用的常規(guī)劑量，應(yīng)該是安全的。國(guó)內(nèi)深圳東湖醫(yī)院的馬院長(zhǎng)做過(guò)臨床試驗(yàn)，不良反應(yīng)多，療效提高有限，所以以后國(guó)內(nèi)不再應(yīng)用。

　　心肝寶貝小姐：今年2月開(kāi)始安福隆干擾素治療，治療前：ALT270，DNA7次方，S抗原2800，E抗原246。治療3個(gè)月DNA轉(zhuǎn)陰，S抗原4800，E抗原5.6，兩對(duì)半1、3、4、5項(xiàng)陽(yáng)性。治療7個(gè)月時(shí)DNA陰，肝功接近正常，S抗原1886，E抗原2.88。兩對(duì)半1、3、4、5項(xiàng)陽(yáng)性。3個(gè)月到7個(gè)月每月檢查E抗原，都在2.3之間波動(dòng)。

　　因?yàn)槁?tīng)說(shuō)過(guò)好多E抗原弱陽(yáng)性不轉(zhuǎn)陰的事例，非常擔(dān)心。

　　現(xiàn)在已經(jīng)干擾滿8個(gè)月了，請(qǐng)問(wèn)：一直這樣E抗原不轉(zhuǎn)陰的話，我需要換長(zhǎng)效或者“大劑量沖擊”嗎？具體該怎么做？

　　專(zhuān)家：普通干擾素治療，只有近一半患者能達(dá)到療效三終點(diǎn)，表面抗原能轉(zhuǎn)陰的更少，在有效的患者中約3%。

　　E抗原延遲轉(zhuǎn)陰，在普通干擾素和長(zhǎng)效干擾素都不少見(jiàn)。

　　干擾素的常規(guī)療程是12個(gè)月，你現(xiàn)在才8個(gè)月，我估計(jì)到療程結(jié)束時(shí)，你的E抗原可能會(huì)轉(zhuǎn)陰。

　　換用長(zhǎng)效干擾素，比普通干擾素對(duì)E抗原轉(zhuǎn)陰的效果會(huì)好一些。其實(shí)，E抗原轉(zhuǎn)陰滯后在長(zhǎng)效干擾素治療中也不少見(jiàn)。

　　加大普通干擾素劑量不是好辦法，過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)如果用1000萬(wàn)單位，增加效果有限、而不良反應(yīng)明顯增加。

　　“沖擊治療”這一名詞我從未在干擾素治療的文獻(xiàn)中見(jiàn)過(guò)，你的意思是不是普通干擾素1000萬(wàn)每天注射？如果用派羅欣，難道要用360微克、或者每周注射2次？這萬(wàn)萬(wàn)試不得！！！干擾素的不良反應(yīng)較多，此種方法很不安全。人的健康是最寶貴的，請(qǐng)不要隨意做試驗(yàn)。

　　我用派羅欣較多，見(jiàn)過(guò)的不良反應(yīng)不少，所以我很謹(jǐn)慎。

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