端午將至嚴防死守 防肝病從口入

　　端午將至，少不了種種活動，我們應注意盡量減少外出就餐，貝殼類海產品應煮熟燒透，不吃半生不熟的羊肉串等燒烤食品，不在不衛生的攤點吃飯；聚餐時提倡用公筷、公匙，最好實行分餐制；預防甲乙丙戊肝，一旦發現可疑病例，應立即實行隔離和消毒，并及時報告疫情。注意鍛煉身體，增強抗病能力。出現不明原因的發熱、肝區疼痛等癥狀，及時到醫院檢查。

　　一、防止甲型、戊型肝炎病從口入

　　甲型、戊型肝炎病毒以隱性感染為主，無臨床癥狀。甲型肝炎兒童多見，戊型肝炎中青年居多，老年患者（>60歲）占18.9%。以急性黃疸型為主，伴有發熱、乏力、厭食、上腹不適、尿色加深等。戊型肝炎肝腫大較甲肝少見，淤膽、皮膚瘙癢、灰白便較甲肝多見；亞急性重型和急性淤膽型較甲肝多見，孕婦罹患率高，妊娠晚期病死率高達20.96%。甲型、戊型肝炎多為自限性。甲型肝炎為持久免疫。戊型肝炎無終身免疫作用。

　　最有效的預防措施是注射疫苗，抗HAVIgG陰性者，接種甲肝疫苗，主要用于幼兒、兒童及其他高危人群，6個月以內的嬰兒不需接種，因其攜帶來自母體的抗體。接種后免疫期至少5年。對與患者密切接觸的易感者和兒童，注射16%人血丙種球蛋白或胎盤球蛋白。

　　二、認識乙肝“五四三”

　　了解常識“五要求”。一要了解乙肝病毒攜帶者、乙肝表面抗原攜帶者和“大三陽”、“小三陽”。乙肝病毒攜帶者是指無癥狀、體征，乙肝病毒DNA（HBVDNA）定量大于500copy/ml，“大三陽”和少部分“小三陽”屬于此類，表明有傳染性。表面抗原攜帶是指無癥狀、體征，HBVDNA定量小于500copy/ml，包含大部分“小三陽”和其他類型的“兩對半”組合，表明無傳染性或傳染性較小。“大三陽”是指乙肝表面抗原、e抗原、核心抗體陽性，是病毒攜帶者，具有傳染性。“小三陽”是指乙肝表面抗原、e抗抗體、核心抗體陽性，根據乙肝病毒定量確定是病毒攜帶者或表面抗原攜帶者，有無傳染性依此而定。二要認識乙肝的傳播途徑是血液、體液、母嬰傳播途徑，其他途徑罕見，因此，日常生活不會傳播“乙肝”。三要對乙肝攜帶在“戰略上藐視，戰術上重視”。戰略上藐視是乙肝攜帶者要知道絕大多數攜帶者可以“終身”和乙肝和平相處，堅信我就是絕大多數的一員，對保持良好心態是十分必要的；戰術上重視就是要知道有少部分攜帶者會發展為肝炎、肝衰竭（以前常說的重肝、亞重肝）、肝硬化、肝癌，必須規范監測。四要知道乙肝不具有終身免疫能力，必須定期注射疫苗強化，一般3～5年強化一次；低水平的乙肝抗體不具有抵抗乙肝的能力。乙肝病毒攜帶者家屬常規檢查乙肝標志物，并按規定接種乙肝疫苗。五要了解中醫藥防治乙肝“有效但不神奇”，中醫藥在保護人類健康方面發揮過重要作用，對乙肝也不例外，但中醫藥決不是“神藥”，不可能象有些宣傳說得那樣，只有中醫藥可以“挖根”，一定要在醫師的指導下使用，不要相信偏方、秘方。

　　規范監測“五人群”。一是乙肝相關患者，每月醫院復診一次。二是乙肝病毒攜帶者，如有尿黃、乏力、納差等癥狀要及時到正規醫院就診，無癥狀者，每3至6月查肝功能、HBVDNA一次，每年查肝膽脾彩超一次。三是乙肝表面抗原攜帶者，每年查肝功能、HBVDNA、肝膽脾彩超一次。四是有肝硬化或肝癌家族史的乙肝病毒攜帶者，每3月查肝功能、HBVDNA、肝膽脾彩超、甲胎蛋白一次，必要時需做上腹部CT或MRI。五是即將結婚者和孕婦。母嬰傳播是國人主要傳播途徑，性傳播在乙肝傳播中有重要地位。對準備結婚的雙方，進行乙肝兩對半和肝功能檢查，必要時進行HBVDNA檢查，及時、規范補種乙肝疫苗，可預防一部分性傳播、母嬰傳播。乙肝攜帶不是懷孕禁忌，肝功能異常是懷孕的禁忌。懷孕前檢測HBVDNA、肝功能極為重要。對乙肝攜帶母嬰實施母嬰阻斷技術，幾乎可以完全阻斷母嬰傳播。

　　良好習慣“四注意”。一要注意鍛煉增強體質，鍛煉以小運動量為主，如太極拳、散步、練氣功等，不要劇烈運動。二要禁酒限煙，營養均衡，多食用富含維生素及微量元素的食物，蘑菇、酵母、蛋類、全谷類、牛奶、大豆、番茄等。三要合理睡眠，不要熬夜。四是有其他疾病服藥時要注意征求肝病醫師的意見。

　　科學防治“三句話”。一是絕大多數慢性乙肝病毒攜帶者不需要治療，僅有極少部分乙肝攜帶者需要治療。這些人包括有癥狀的慢性乙肝病毒攜帶者、肝臟彩超動態觀察有改變者、肝穿活檢證實有活動性炎癥者，許多無肝炎病史的肝硬化患者均由這類患者產生。對有相對適應癥的攜帶者進行肝穿活檢，并需要在醫生的指導下進行治療。二是全世界沒有絕對有效的病毒轉陰藥物。抗病毒治療指征非常嚴格，需要專科醫師的指導下使用，切不可濫用。不規范的抗病毒治療只會增加乙肝病毒耐藥，增加經濟負擔，增加藥物副作用，不會增加療效。慢性肝炎、肝硬化、肝癌的治療需要在專科醫師的指導下進行。三是不要將乙肝攜帶者肝功能異常都當成慢性乙肝，要注意和脂肪肝肝功能異常鑒別。當前脂肪肝導致的肝功能異常已經占肝功能異常的40%以上，乙肝攜帶者并脂肪肝的幾率急劇上升，對此類患者使用抗病毒治療效果不好，而針對脂肪肝治療效果好。

　　勿信謊言“三常識”。乙肝攜帶者只要了解以下幾個常識，就可以識別“謊言”。一是乙肝是乙類傳染病，傳播途徑特殊，不會暴發流行，國家對乙肝實行“預防為主，治療為輔”的方針，在預防方面投入了大量的精力，沒有在治療方面進行投入。二是中醫藥對乙肝有效，但沒有證據證明能“挖根”。三是“乙肝轉陰”是世界性難題，小診所不可能破解，“江湖游醫”更不能破解。

　　了解以上常識，就可以識別廣播、電視、公交車、傳單里的虛假廣告。“××基金會”“××中醫藥學會”更是子虛烏有。

　　乙肝患者和乙肝攜帶者千萬不要相信神醫、祖傳秘方、民間偏方之類的謊言，要提防偽裝很隱秘、誘你上鉤的軟廣告，在這方面，已經有無數血的教訓，要去正規醫院接受治療，避免血汗錢被騙并傷害身體的“治療”。同時，保持健康的生活、工作方式，力求心理平衡、心態穩定，定期到正規醫院咨詢檢查，切忌亂用藥物治療。

　　三、“無聲的肝臟殺手”——丙肝

　　丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染肝臟引起的疾病。丙型肝炎通常癥狀輕微或沒有癥狀；轉為慢性后，多數人在長時間內也沒有癥狀，因此，丙型肝炎被稱為“無聲的肝臟殺手”。丙型肝炎10%～30%可發展為肝硬化；1%～7%肝硬化患者會演變為肝癌；許多丙型肝炎以肝硬化、肝癌為首發癥狀。丙型肝炎病毒為RNA病毒，患者是傳染源。

　　今年是丙型肝炎病毒發現21周年。2009年全球有1.8億人患丙肝，是艾滋病病毒感染者的4倍。丙型肝炎相關肝病引起的死亡人數每10年上升一倍；丙型肝炎是全球死亡率第十的傳染性疾病，是中國死亡率第五的傳染性疾病。中國丙型肝炎感染率約占3.2%，在經血及性傳播的傳染病中占第二位，已成為嚴重的公共衛生問題。

　　丙型肝炎的傳染途徑包括：⑴輸血及血制品傳播；⑵注射、針刺、器官移植、血液透析；⑶生活密切接觸傳播；⑷性傳播；⑸母嬰傳播的幾率為10%。

　　目前，沒有預防丙型肝炎的疫苗，個人防護及病人的及時治療顯得猶為重要。潔身自好、遠離毒品、慎用血液制品是預防的關鍵。對高危人群定期健康體檢，及時發現、治療丙型肝炎是預防丙型肝炎慢性化，并向肝硬化、肝癌發展的關鍵。丙型肝炎及早、規范用藥，60%～70%是可以治愈的。

　　檢查包括：⑴肝功能檢測了解有無肝功能損害；⑵丙型肝炎抗體（抗HCV）可初步篩選是否感染丙型肝炎病毒；⑶丙肝基因（HCV-RNA）定性試驗確診。由于HCV體液含量低，一次檢測陰性不能完全排除HCV感染，應動態觀察。