嬰幼兒接觸乙肝病毒有什么后果？

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　任何一種傳染病，都是由病毒、細(xì)菌等病原體引起。感染后因免疫狀態(tài)的不同：有的發(fā)病，有的不發(fā)病；發(fā)病后有的輕而痊愈，有的病情沉重。任何個(gè)人的任何傳染病病史，都是病原與免疫相互消長的過程。

　　我國除乙肝疫苗年代出生的少年和兒童，成年人中有10%攜帶乙肝病毒，廣袤人宇，有非常多的乙肝病毒傳染來源。在沒有乙肝抗體的成年人，接觸乙肝病毒，并非都能感染：有的只是擦身而過；絕大多數(shù)人病毒進(jìn)入體內(nèi)，也只是引起一過性感染，使超過半數(shù)的成年人在不知不覺中清除了病毒，而自然產(chǎn)生了乙肝抗體。

　　那么，諸位乙肝感染的朋友，你現(xiàn)在的免疫狀態(tài)又是怎樣的呢？

　　嬰幼兒接觸乙肝病毒會(huì)有什么結(jié)果？

　　你知道免疫是什么意思嗎？簡而言之：免疫只是“排斥異己”。

　　不同年齡時(shí)期感染乙肝病毒，形成的免疫和感染的結(jié)果都不相同。我國絕大多數(shù)人感染乙肝病毒是在嬰幼兒時(shí)期，今天我只談這一時(shí)期的感染免疫。

　　當(dāng)你在嬰幼兒時(shí)期免疫系統(tǒng)還沒有成熟，此時(shí)接觸乙肝病毒，你的淋巴細(xì)胞還不能識(shí)別和排斥“異己”，乙肝病毒在你體內(nèi)逐漸誘導(dǎo)而建立起一種特殊的免疫狀態(tài)。

　　前一篇博文只談到“小三陽”時(shí)變異了的乙肝病毒，沒有說普通的乙肝病毒。其實(shí)，乙肝病毒本身不會(huì)引起肝臟病變，你覺得不可思議嗎？試想慢性乙肝病毒攜帶的小兒，哪一個(gè)的HBV DNA都是7次、8次方。你在小孩時(shí)期也是這樣，這樣大數(shù)量的乙肝病毒，小兒發(fā)生肝炎的可是非常少見啊。

　　小兒的淋巴細(xì)胞不去排斥乙肝病毒，乙肝病毒又不是致病的，這就形成了一種“和平共處”的狀態(tài)，就是醫(yī)學(xué)名詞叫的“免疫耐受性”。

　　如果在成年時(shí)期感染了乙肝病毒，乙肝病毒進(jìn)入了肝細(xì)胞。淋巴細(xì)胞能夠識(shí)別入侵的病原，就要去攻擊肝細(xì)胞里的病毒，清除了乙肝病毒，也就損傷了肝細(xì)胞。肝細(xì)胞里的轉(zhuǎn)氨酶釋放出來，醫(yī)生就診斷你發(fā)生了乙型肝炎。

　　其實(shí)，在小兒時(shí)期建立的免疫耐受性并不是消極被動(dòng)的，這種免疫的特性是要保護(hù)感染者，免除肝細(xì)胞發(fā)生炎癥破壞。乙肝病毒正在體內(nèi)大量復(fù)制，卻是沒有發(fā)生肝炎的健康人。

　　感染乙肝病毒是免疫力低下嗎？

　　許多慢性乙肝病毒攜帶的朋友以為自己免疫力低下，想盡辦法要增強(qiáng)免疫。鍛煉、營養(yǎng)、不吸煙飲酒、生活規(guī)律，當(dāng)然能增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)抗病有利，但這并不是專一對(duì)乙肝病毒的免疫，有些好處、卻并不是決定性的措施。

　　一般人的體質(zhì)有強(qiáng)有弱，慢性乙肝病毒攜帶的朋友體質(zhì)同樣有強(qiáng)有弱。其實(shí)，你未必免疫力低下，你除了感染乙肝病毒，請(qǐng)問：你還感染了什么？而你對(duì)乙肝病毒的免疫耐受性，正是保護(hù)你健康不發(fā)病。

　　一位“小三陽”攜帶者，血清病毒陰性，肝功正常，此時(shí)免疫基本上是健全的。假如他因?yàn)槟撤N原因要做腎移植，為抗排斥用了大量免疫抑制藥物。這一下，乙肝病毒急速復(fù)制達(dá)到天文數(shù)字，因?yàn)闆]有免疫耐受性，體內(nèi)發(fā)生急速的攻防戰(zhàn)，常在幾個(gè)月中發(fā)生肝硬化、肝衰竭而不幸離去。這才叫免疫力低下呢！

　　有幾位網(wǎng)友曾經(jīng)問我吃什么藥、服什么保健品來增強(qiáng)免疫？廣告中多著呢！請(qǐng)你先把口袋里的錢準(zhǔn)備好。

　　注射乙肝疫苗有用嗎？有些醫(yī)生不是用來治療嗎？乙肝疫苗刺激產(chǎn)生中和病毒的表面抗體，那是用于預(yù)防的。乙肝治療疫苗刺激對(duì)乙肝病毒特異的淋巴細(xì)胞，才是治療慢性乙肝的，但已經(jīng)試驗(yàn)了幾十年，現(xiàn)在還在試驗(yàn)中。

　　“大三陽”慢性肝炎的乙肝免疫怎樣？

　　嬰幼兒時(shí)期乙肝病毒感染，發(fā)生免疫耐受性而慢性攜帶。

　　隨著年齡增長，免疫系統(tǒng)逐漸成熟，嬰幼兒時(shí)期建立的免疫耐受性逐漸消減，乙肝特異的淋巴細(xì)胞開始清除乙肝病毒。如果這一過程緩慢，就是慢性乙肝病毒攜帶的自然過程，不知不覺清除了病毒，占乙肝感染的75%；如果這一過程較快，就是慢性乙型肝炎，占乙肝感染的25%。

　　“大三陽”慢性肝炎初發(fā)病時(shí)，免疫耐受性還沒有完全消減，病毒水平很高而病情很輕。一般而言：病毒水平越高，病情就越輕，你同意嗎？

　　“小三陽”慢性肝炎的乙肝免疫怎樣？

　　我們今天是要討論“小三陽”的免疫，卻繞了這么大的彎兒。

　　在我國，絕大多數(shù)“小三陽”肝炎來自“大三陽”，從總體而言，“小三陽”肝炎患者的年齡要比“大三陽”肝炎患者的大十來歲。在十來年淋巴細(xì)胞與病毒之間的攻防戰(zhàn)中，免疫耐受性已經(jīng)消失殆盡。此時(shí)，只要有乙肝病毒存在，就必然招致淋巴細(xì)胞的攻擊，當(dāng)然招來的是專門清除乙肝病毒的淋巴細(xì)胞。

　　“小三陽”肝炎時(shí)是特定部位變異的乙肝病毒(你還記得嗎？)，極大多數(shù)是前C變異，這種變異病毒復(fù)制能力比較弱，血清病毒水平比較低，一般不到6次方，很多只有4、5次方；招致的淋巴細(xì)胞比較少，肝細(xì)胞炎癥比較輕，一般轉(zhuǎn)氨酶只有100上下，有時(shí)只稍稍偏高，甚至正常。少數(shù)是C基因啟動(dòng)子變異的病毒，這種變異病毒復(fù)制能力比較高，引起的肝炎可能比較重。

　　“小三陽”肝炎與“大三陽”肝炎的病毒有什么不同？

　　“大三陽”肝炎時(shí)病毒與肝細(xì)胞病變無直接聯(lián)系，甚至病毒水平越高，病情越輕；“大三陽”肝炎時(shí)炎癥的輕重，主要看血清轉(zhuǎn)氨酶水平，轉(zhuǎn)氨酶水平越高，肝細(xì)胞炎癥越重。這一觀點(diǎn)，所有醫(yī)生都會(huì)同意。

　　“小三陽”肝炎時(shí)病變的輕重，看病毒水平比看轉(zhuǎn)氨酶水平更重要。如果病毒水平高于5次方，即使血清轉(zhuǎn)氨酶正常，也有炎癥病變。這一觀點(diǎn)比較新，是近年的研究成果。

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