核苷類藥治療乙肝有“十誡”

南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

    核苷類藥治療乙肝“十誡”

　　一、不能自行停藥。

　　“小三陽”肝炎和肝硬化的患者，一般病毒水平較低、轉氨酶升高的幅度也較小，多數患者服藥半年就有效了。但是為維持療效，也許要服藥十年；如果是肝硬化，也許要終生服藥。過早停藥，都會反彈復發，在肝硬化老年患者，反彈的結果可能是一場災難。

　　二、對于耐藥，重在預防。

　　一旦發生耐藥，以后治療的路就窄了；花的錢就多了。因為耐藥而肝炎復發，前面幾年的時間、精力和錢財就白花了。

　　三、選擇核苷類藥抗病毒治療，要先做好計劃。

　　先看一些科普資料，有些初步了解。然后根據自己的病情、條件和要求，與醫生討論一個長期治療方案。不要稀里糊涂就開始服藥。

　　四、服核苷類藥第一年必需使病毒轉陰。

　　這是預防耐藥的關鍵（第一原則）。按照自己的病情、病毒水平和經濟條件，選擇抗病毒活性相當的核苷類藥。

　　五、拉米夫定不能用單藥。

　　拉米夫定每年耐藥變異以20%的比率遞增。與阿德福韋聯合治療，拉米夫定耐藥變異可以降低到2%；聯合中的阿德福韋不會耐藥。

　　六、必需定期檢查。

　　第一年每3個月檢查，第二年病毒轉陰了，每6個月檢查。即使發生了耐藥，病毒反彈的水平還不很高，治療比較容易。

　　核苷類藥也是有不良反應的，如替比夫定可以發生肌溶癥、阿德福韋對老年患者可能有腎毒性，定期檢查才能及時發現。

　　七、核苷類藥病毒反彈、阿德福韋長期病毒不降低，必需做耐藥試驗。診斷分析正確，才能處理得當。

　　八、規范用藥。

　　核苷類藥不是頭痛片、感冒藥，不能病了才服，好了就停；也不是其它某些藥物，好一些可以減量。

　　九、滴酒不沾。

　　飲酒使療效不好，耐藥增加。病毒不降低，是飲酒影響療效、還是已經耐藥，是非難分。飲酒的人很難理性控制：“少量飲一點不妨”，大都是自欺欺人。

　　十、不買假藥。

　　越貴的藥假藥越多，不貪圖便宜，要請醫生開處方，在醫生指定的藥房去買藥。

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