診斷甲型肝炎因臨床得依據

2012-06-06 23:02:19 家庭醫生在線

　　臨床觀察肝功能檢驗及有關血清研究證明，感染了甲型肝炎病毒之后，不一定都出現典型的臨床癥狀，即不一定都被發現。

　　有相當一部分人，感染后可沒有任何癥狀，甚至肝功能檢查也正常，而到恢復期卻可產生抗甲型肝炎病毒抗體。另一部分人經過2～6周的潛伏期，才出現臨床癥狀，但不同的人臨床表現可有不同。

　　如有的人可有發熱、關節痛、乏力、食欲不振、惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉等，數日（一般1周）后出現黃疸，表現為尿色發黃和皮膚鞏膜黃染，這種為急性典型甲型肝炎；有的人則癥狀很輕，不出現黃疸，只是在檢查肝功時發現轉氨酶升高，稱為亞臨床型；有的人無癥狀，轉氨酶只有短暫升高后即恢復正常，或根本不升高，而只有抗甲型肝炎病毒免疫球蛋白M（IgM）抗體1：4000以上陽性，到恢復期IgM抗體消失，代之以抗甲型肝炎病毒免疫球蛋白G（IgG）抗體陽性。

　　甲型肝炎的診斷依據：

　　①在病人糞便中檢出甲型肝炎病毒顆粒。

　　②在發病早期，病人血清抗甲型肝炎IgM抗體陽性。

　　③流行病學指征陽性，也可考慮為甲型肝炎；如有肝炎暴發流行，流行規律符合甲肝，并除外乙型肝炎者。

　　由于甲型肝炎臨床表現復雜多樣，有的甚至無癥狀，故給診斷帶來一定困難，不但要參考接觸史，所在地區甲型肝炎流行史、患者的癥狀和體征，而且還要作肝功能檢查和血清學測定，后者尤其是確診甲型肝炎的依據。一般來說，IgM大于IgG時屬新近期，若IgG大于IgM則為恢復期。應用放免法檢測，稀釋度為1∶4000 IgM仍為陽性者，是感染早期的依據；

　　應用抗甲肝病毒IgM抗體作為確診手段，則可以區別是新近感染或是恢復期獲得性免疫。這種特異性血清學指標的應用，使甲型肝炎的診斷更為快速，更加準確。不但急性典型病例可以根據抗甲型肝炎病毒IgM抗體陽性加以確診，而且亞臨床型的缺乏臨床癥狀，轉氨酶正常的病例，也可以根據抗體的陽性而確定診斷。

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