“乙肝大三陽”不同階段不同治法

　　乙肝“大三陽”是指肝病患者血檢表面抗原、E抗原和核心抗體檢測均呈陽性。一般認(rèn)為，乙肝大三陽傳染性相對較強(qiáng)，同時演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大。乙肝大三陽目前共同的特點：病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)、肝臟損壞嚴(yán)重、癥狀明顯。

　　透過兩對半，認(rèn)識“乙肝大三陽”

　　乙肝“兩對半”，是目前國內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒（HBV）感染檢測血清標(biāo)志物。乙型肝炎病毒免疫學(xué)標(biāo)記一共3對，即表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗HBs或HBsAb）、e抗原（HBeAg）和e抗體（抗HBe或HBeAb）、核心抗原（HBcAg）和核心抗體（抗HBc或HBcAb）。由于核心抗原血液不易測到，目前試劑盒也不過關(guān)，所以還剩兩對半抗原抗體，這就是人們常說的“乙肝兩對半”檢查，或稱“乙肝五項”檢查。

　　在乙肝“兩對半”檢查中，表面抗原（HBsAg）、e抗體（HBeAb）和核心杭體（HBcAb）顯示陽性，即為“大三陽”。大三陽病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)、肝臟損壞嚴(yán)重、癥狀明顯，是乙肝大三陽目前共同的特點。

　　“乙肝大三陽”三種病程，決定治療策略

　　乙肝大三陽只是反映人體內(nèi)攜帶病毒的狀況，均不能反映肝臟功能的正常與否，因而不能用來判斷病情的輕重。要想了解肝功能狀況，最好是作進(jìn)一步全面肝臟功能評價，如血常規(guī)，肝功（ALT、AST、BIL、TP／A）、HBVDNA定量、B超等，然后根據(jù)檢查結(jié)果判斷病程。

　　1、肝功正常、無臨床癥狀、各項檢查未見肝臟明顯損傷者。此類患者應(yīng)動態(tài)觀察，每3－6個月進(jìn)行一次HBV血清學(xué)和肝功能生化指標(biāo)及B超的檢測，在生活中應(yīng)避免飲酒和過度疲勞。

　　2、肝功不正常，HBVDNA陽性，有臨床癥狀，提示慢性肝炎活動期。此類患者需到醫(yī)院接受保肝或抗病毒治療。

　　3、肝功正常，無明顯癥狀，其它檢查結(jié)果（B超等）提示肝臟有損害。此類患者需做肝穿刺活體組織檢查，如肝組織病變非常輕微，處理情況同1；如病理改變符合慢性活動性肝炎，則處理情況同2。

　 “乙肝大三陽”不同階段不同治

　　1、慢性輕度乙型肝炎（過去叫慢性遷延性乙型肝炎）病人表現(xiàn)為大三陽

　　治療目標(biāo)：肝功長期穩(wěn)定正常，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)。

　　2、慢性中、重度乙型肝炎（過去叫慢性活動性乙型肝炎）表現(xiàn)為大三陽

　　治療目標(biāo)：肝功逐漸趨于平衡，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)逐漸陰轉(zhuǎn)。

　　3、肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽，代償期或靜止期的肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功檢查基本正常）。

　　治療目標(biāo)：乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，肝纖維化程度減輕。

　　4、失代償期或活動期的肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽。

　　治療目標(biāo)：控制及防止并發(fā)癥（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢復(fù)肝功，病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)。

　　乙肝病毒攜帶者表現(xiàn)為大三陽，肝功能始終正常，大多可以穩(wěn)定在這一階段，此時用藥較難奏效，建議調(diào)養(yǎng)和隨訪相結(jié)合，密切觀察，定期血液檢查，避免病情發(fā)展。