乙肝病毒母嬰傳播阻斷治療的新進展

    自從乙肝疫苗廣泛地應用以來，我國在控制乙肝病毒的傳播方面已經取得了巨大進展，在新生兒中的水平傳播已得到控制。通過連續數年對新生兒普遍接種乙肝疫苗，已能使學齡前兒童的表面抗原陽性率在某些大城市中降至1%，甚至0.5%以下。但在新生兒的母嬰傳播方面仍存在一些問題，如何阻斷HBV的母嬰傳播，是當前亟需解決的重要問題。

　　分娩過程中傳播的阻斷：出生后馬上注射HBIGHBIG

　　注射的時間十分關鍵，應在出生后馬上注射，越快越好，特別是母親血中病毒較大時，更是如此。

　　母嬰傳播是HBV的重要傳播方式之一，主要包括4種途徑。目前，給新生兒注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+乙肝疫苗，是阻斷母嬰傳播的較好途徑。通用的方法是在新生兒出生后，一側三角肌注射100～200 IU的HBIG，另一側三角肌注射10 μg 乙肝疫苗，然后于1、6個月再各注射10 μg乙肝疫苗。

　　因為乙肝病毒主要是在分娩過程中進入新生兒體內，如果出生后馬上注射HBIG，則HBIG進入人體后就能馬上中和病毒。如果注射較晚，病毒就已進入新生兒的肝臟，HBIG 就不可能再起作用了。

　　因此，HBIG注射的時間十分關鍵，應在出生后馬上注射，越快越好，特別是母親血中病毒較大時，更是如此。規定在24h內注射的提法并不恰當。

　　子宮內傳播的阻斷： 應用抗病毒藥效果較好

　　母親注射HBIG對于預防HBV母嬰傳播是否有效尚無定論，因此不予推薦。對于慢性HBV攜帶者而言，抗病毒藥物的效果較好，但應根據其血中HBV DNA的高低以及患者的意愿決定如何應用。

　　子宮內傳播的診斷標準

　　對于HBV子宮內傳播，目前還沒有統一的診斷標準，主要有以下4種：

　　（1）出生時，新生兒臍帶血或外周血HBsAg（+）。這個標準的缺點是：臍帶血較易被母血污染，外周血雖不易被污染，但仍有母血進入新生兒體內的可能性。也就是說，在分娩的過程中子宮強烈收縮，有可能把母血擠壓到新生兒體內。在這種情況下，新生兒出生后馬上注射HBIG 及乙肝疫苗是完全有效的。因此，用出生時嬰兒外周血HBsAg（+）作為子宮內傳播的標準是不恰當的。

　　（2）出生時，新生兒臍帶血或外周血HBsAg（+），1個月后復查仍陽性。這個標準同樣不能完全除外母血在分娩過程中混入的可能。