肝功能檢查：血清谷氨酰轉移酶

　　追夢人先生：我現年32歲，男，98年入學時查乙肝大三陽，肝功正常。多年來一直沒檢查，而且從事體力勞動。2010年5月感到疲勞、厭油、尿黃等，檢查谷丙1520、谷草700、總膽紅素150，B超提示肝臟未見明顯異常。5月14日住院五天后總膽紅素上升到445，白蛋白降至31，凝血酶原時間為19秒，病毒量為9次方。腹水中等量。開始服拉米夫定，5月20日轉院治療，診斷為“慢重肝”。做過兩次人工肝血漿置換，兩次膽紅素吸附，配合保肝、降酶、退黃治療，服阿德福韋抗病毒等，每天輸入白蛋白5ml。病情明顯好轉，7月2日出院時檢查：總膽紅素49、谷草53、谷丙29、白蛋白45、谷氨酰轉移酶110，病毒量<3次方。回家后服用過益肝靈(水飛薊素)和甘草酸二銨，每兩三個月復查一次，兩對半由大三陽變成一、五陽，病毒量持續<3次方，谷草和谷丙一直在40～50左右，但谷氨酰轉移酶一直在100～120左右，總膽紅素每次都降一點，最后一次檢查為17.8。

　　我想問一下：半年來谷草和谷丙只稍偏高，但谷氨酰轉移酶都是110左右，怎么降不下來？

　　追夢人先生住院診斷為“慢重肝”，是曾經在國內廣泛應用的診斷名詞，其實絕大多數是失代償性肝硬化。我已經按原帖詳細回復，本文引用只為說明：轉氨酶用降酶藥和核苷類藥治療會逐漸正常，谷氨酰轉移酶(簡稱轉肽酶)卻不容易，而且反映的肝臟病變可能更重要，這正是今天要討論的。

　　肝功中的四種肝酶各有什么特點？

　　用做臨床肝功能檢查的只是其中的4種：谷丙酶、谷草酶、轉肽酶和堿性磷酸酶。

　　四種肝酶都有各自的代謝功能，因在肝細胞炎癥損傷時釋放入血，在常規臨床檢驗中主要反映肝細胞炎癥，并不表達肝細胞的功能狀態，其實只是肝臟的炎癥試驗，將其列入“肝功能試驗”并不準確。

　　四種肝酶分布在肝細胞里和身體其他組織，因為部位不同，反映的疾病和病變也有差異。

　　谷丙酶主要分布在肝細胞的周邊和膽管細胞，當肝細胞或膽管有急性炎癥時，大量滲漏到血液中，所以急性肝膽炎癥血清谷丙酶的水平最高。

　　谷草酶只有1／5存在于肝細胞漿中，約有4／5在線粒體（線粒體是細胞內管理氧化和能量的細胞器，你可把它想像是一個車間）。線粒體損傷時谷草酶明顯升高，反映肝細胞病變的程度，所以肝硬化時，谷草酶會超過谷丙酶。許多器官組織都有谷草酶，如心肌、心臟、腎臟、胰腺、骨骼肌等，所以谷草酶升高不一定是肝病。

　　堿性磷酸酶存在于肝外更多，孕婦增高來自胎盤；兒童和老人此酶升高，顯然與骨骼的改變相關。轉肽酶是今天討論的主題，聽我慢慢說來。

　　轉氨酶和轉肽酶升高有什么關聯？

　　轉肽酶也是反映肝細胞炎癥損傷的指標，在炎癥損傷較輕時，只有谷丙酶和谷草酶升高，轉肽酶正常；在炎癥損傷較明顯時，轉肽酶隨轉氨酶升高而幅度較小，譬如谷丙酶升高10倍，轉肽酶也會升高2、3倍。

　　轉肽酶是膽汁淤滯最靈敏的血清酶，在膽管和膽囊炎癥損傷時轉肽酶升高超過轉氨酶。

　　在急性肝炎恢復期谷丙酶已正常，如轉肽酶持續升高，提示肝炎慢性化；慢性肝炎時即使谷丙酶正常，在排除膽管疾病后，轉肽酶增高表示病變仍在活動。

　　轉肽酶也反映肝纖維化，有明顯纖維化時，轉肽酶會比谷丙酶更高；在炎癥不活躍的肝硬化，谷丙酶可能正常，而轉肽酶卻會升高；肝硬化大多數是“小三陽”，HBV DNA很低或檢不出，只有轉肽酶升高，轉肽酶是肝硬化的惟一標志。

　　肝癌患者多數轉肽酶升高，多數谷丙酶正常。轉肽酶和堿性磷酸酶與肝癌有較多的關聯。

　　肝臟疾病中，轉肽酶升高在慢性病毒性肝炎有30%，活動性肝硬化有50%，肝癌有80%。

　　在病毒性肝炎之外，轉肽酶升高有哪些可能性？

　　在酒精性肝病，轉肽酶常超過轉氨酶，轉肽酶是診斷酒精性肝病的金標準。

　　在藥物性肝炎，多數患者轉肽酶升高。

　　一般由營養過剩引起的脂肪肝，只有轉氨酶輕度升高，轉肽酶正常。如果轉肽酶升高幾倍，可能是肝細胞的代謝病，血糖和尿酸也會升高。

　　在膽管和膽囊病變引起的黃疸，突顯轉肽酶和堿性磷酸酶同時升高。如果堿性磷酸酶升高而轉肽酶正常，堿性磷酸酶反映的是肝膽以外的情況，如妊娠、骨骼的改變。

　　在肝膽疾病之外，轉肽酶升高有哪些可能性？

　　轉肽酶存在于許多組織，心臟、高血壓、糖尿病也可有轉肽酶升高。

　　很多人沒有明顯癥狀，而有轉肽酶輕度升高，常常由于病情隱蔽，多年后會慢慢表現出來。所以健康檢查應該包含轉肽酶，使能引起自己的關注。

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