四大方面解讀原發性肝癌

　　原發性肝癌的發病有明顯的區域性，就全球而言，高發的國家和地區包括中國，東南亞和非洲的東南部地區。北美和歐洲屬于低發區。全世界每年新發肝癌大約100萬人，其中的45%分布于我國的大陸地區。我國是原發性肝癌的高發國家。

　　在我國，引起原發性肝癌的原因主要是以下四個因素：

　　1.病毒性肝炎：主要為乙型肝炎病毒（HBV）與丙型肝炎病毒（HCV）引起。我國肝癌病人HBV標記陽性的病人達到85%-90%。但是日本與南部歐洲的肝癌病人背景主要是HCV。人群HBsAg陽性者，其患肝癌的相對危險性為HBsAg陰性者的10-50倍HCV。

　　2.黃曲霉毒素：黃曲霉毒素在實驗動物可以誘發肝癌。我國人群暴露在黃曲霉毒素的地區較多。

　　3.飲水污染：肝癌的發生與飲水污染有密切的關系。

　　4.飲酒與吸煙。其中病毒性肝炎是最主要的原因。

　　原發性肝癌起病多較隱匿，早期一般多無臨床癥狀，或僅有肝病的癥狀與體征，很難早期發現。一旦出現典型的臨床表現，如肝區疼痛，消瘦，黃疸或腹水等，通常已屬于中晚期。因此，在初診的肝癌病人中僅有10%-15%的病人有進行根治性手術的機會，而其他絕大部分病人由于腫瘤的大小，部位，數目以及肝臟儲備功能的影響，不能耐受手術切除，只能進行介入，射頻，放療和中醫等姑息性治療。原發性肝癌病人總的預后不佳。

　　盡管近些年在肝癌的診斷與治療方面，隨著影象學技術的不斷進步和治療水平的不斷提高，肝癌的診斷與治療有了不少實質性的進展，但仍未能使肝癌的療效有大幅度的提高。因此，在積極尋求肝癌有效治療的同時，也應重視和積極開展原發性肝癌的預防工作。20世紀70年代我國提出“改水，防霉，防肝炎”的肝癌一級預防七字方針，至今仍然有用。

　　目前最主要的措施是人群接種乙肝疫苗，以預防乙型肝炎的發生。乙肝疫苗接種的保護率在80%以上。另一方面，我國目前HBV攜帶者占總人口的1/10，肝癌的癌前期病變—肝硬化在我國人群占有很大的比例，對于原發性肝癌的高危人群—肝硬化病人積極的進行普查可以發現早期的肝癌病人，做到早期診斷，早期治療，使更多的肝癌病人有可能獲得長期生存。此外，我們還應開展對于肝癌的癌前期病變—肝硬化的干預治療方面的研究，以期減少和延緩原發性肝癌的發生。