谷丙轉氨酶為什么會越來越高

南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　我是小星，男、35歲、大三陽、09年3月在你科治療，凱因益生500ML/次，隔天一次，半年后肝功正常，病毒陰性，小三陽，10年8月停針，停針時肝功正常，病毒陰性，小三陽；而后每三個月復查都是肝功正常，病毒陰性，小三陽，但是谷丙依次檢查結果是24→25→30→35，谷草是22→20→32→34。我的問題是：為什么谷丙會越來越高？

　　【專家評述】

　　肝臟是代謝器官，發生疾病后主要反映血液生化成分的改變。慢性肝病患者首先要學會看驗單。

　　拿到一張驗單，你需要看什么？

　　常規的臨床化驗比較簡單，但國內的驗單項目很多，并不是患者都需要。以肝功試驗為例，臨床常規只要谷丙酶、谷草酶、轉肽酶、白蛋白、球蛋白、直接和間接膽紅素。血常規只有紅細胞、血紅蛋白、血小板、白細胞及其分類；只有很少數疾病才需要多做其中的個別項目。有些項目有些異常，不一定有意義，卻使不少患者憂心忡忡。

　　一張驗單最少要二、三十元，多的好幾百，醫生開驗單要先想一想，多花錢不能不心痛。患者多花了錢，并不是自己需要的，有時反而買來煩惱，真不知如何說才好。

　　怎樣看待參考值？

　　生物數值不能與物理數值等量齊觀，布幾尺、米幾斤什么時候都一樣。人總是在不斷的活動，體內的生物化學是有變化的，不同時間點檢查出來的數值自然也會有變化，只要在參考值范圍內，一般而言都是正常的。

　　有時，有些項目的結果稍高也可以是正常的，比如剛打了一場球，血壓和轉氨酶都會稍有升高。

　　還有，有些檢查允許有正常誤差，比如血小板有自凝性，在血液中未必分布很均勻，可以有10%～20%的差異，需要多查幾次，多次相近的數值才比較正確。

　　谷丙酶和谷草酶增高表示肝臟炎癥，而且兩者比例倒置可能是肝硬化診斷的線索。白蛋白降低表示肝細胞合成功能降低，加上球蛋白增高而比例倒置，也可能是肝硬化診斷的線索。但如果這些數據都正常、而比例倒置應該沒有意義。谷丙酶和谷草酶的參考值范圍在40單位以內，假如谷丙酶10單位、谷草酶20單位，肝臟肯定沒有炎癥和損傷，但兩者比例倒置，會是肝硬化嗎？

　　轉氨酶、膽紅素正常或稍高，有差別嗎？

　　一般而言，都應該算作正常，不會有大的問題。

　　肝炎治好的頭幾年內，谷丙酶和膽紅素正常或稍高，就算好了。再過幾年，身體越來越好，再去檢查，谷丙酶男的可在30以下、女的會更低；膽紅素也會完全在參考值范圍內（體質性黃疸除外），說明這時是健康了，但以前也并不能說是不健康。

　　沒有病的人，體檢谷丙酶和膽紅素正常或稍高，一般說是健康的。可能你吸煙、飲酒，可能你有輕度鼻炎、慢性胃炎、牙周炎、肛裂、痔瘡、白帶多……，能說你不健康嗎？

　　轉氨酶、膽紅素正常或稍高，肯定沒有問題嗎？

　　“小三陽”肝炎患者，轉氨酶、膽紅素可以正常或稍高，但病毒水平須在4次方以上；中老年患者病毒水平不夠4次方也要警惕。

　　“小三陽”肝硬化患者，轉氨酶、膽紅素可以正常或稍高，只要病毒陽性就需要長期抗病毒治療。

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