乙肝治療 選擇藥物需慎重

    乙肝治療選擇藥物是至關(guān)重要的，就像生活中“找對(duì)象”一樣，強(qiáng)調(diào)合適、持久、不變心。如果找不對(duì)對(duì)象，日后難免變心，甚至于離婚；藥物選錯(cuò)了，難免療效不佳，日后發(fā)生變異耐藥。

　　在歐洲和美國乙肝指南中，強(qiáng)效、高耐藥基因屏障的藥物如ETV和替諾福韋（TDF）被作為一線治療推薦。我國新版乙肝指南雖未對(duì)藥物給出明確的一線或二線推薦，但基于長期治療和耐藥管理的要求，在多處均明確強(qiáng)調(diào)，“最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷類似物治療”，尤其是需要長期治療的HBeAg陰性CHB和肝硬化患者。“核苷類似物耐藥的預(yù)防和治療”是新版指南新增的內(nèi)容，充分體現(xiàn)了對(duì)耐藥的重視。其中特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)“謹(jǐn)慎選擇核苷類似物”，指出，“如條件允許，開始治療時(shí)宜選用抗病毒作用強(qiáng)和耐藥發(fā)生率低的藥物”，充分彰顯了重在預(yù)防的耐藥管理理念。

　　新版指南援引了多項(xiàng)臨床研究數(shù)據(jù)。恩替卡韋（博路定，ETV）無論在抗病毒療效、耐藥發(fā)生和組織學(xué)獲益方面，都完全契合指南對(duì)抗病毒藥物的推薦要求，不失為CHB患者初治的良好選擇。如，對(duì)HBeAg陽性CHB患者，ETV治療48周時(shí)，HBV DNA降至300 copies/ml以下者為67%，ALT復(fù)常率為68%，有肝組織學(xué)改善者為72%，HBeAg血清轉(zhuǎn)換率為21%。對(duì)HBeAg陰性患者，ETV治療48周時(shí)HBV DNA降至300 copies/ml以下者為90%，ALT復(fù)常率為78%，肝組織學(xué)改善率為70%。新版指南引用的日本研究顯示，ETV的3年累計(jì)耐藥率為1.7%~3.3%。ETV全球注冊(cè)研究的6年累計(jì)耐藥發(fā)生率僅為1.2%。

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