教你正確認識肝穿刺活檢

    慢性肝病患者到醫院看病，抽血查肝功能、兩對半，做肝臟B超，了解疾病的活動性和嚴重性，這是都知道的常識，但通過肝穿刺取肝組織標本進行病理學檢查來判斷肝病的嚴重性并非都知道，即使知道有這項檢查，因為有種種顧慮，大都不愿接受，所以肝病患者要了解肝活組織病理學檢查的重要性和必要性，醫師也應耐心解釋。

　　肝穿刺活體組織學檢查（簡稱肝活檢）是一種直接了解組織的病理變化，做出較精確診斷的檢查方法，是公認的金標準，其診斷價值遠遠高于血液生化、影像學檢查的診斷價值，具有其他檢查所無法替代的確診價值。肝穿刺活檢就是通過肝穿刺針利用負壓吸引獲取少許肝組織進行病理組織學檢查，近年來普遍采用的Menghini1秒鐘肝穿刺法，操作簡便安全，成功率高，且無明顯不良反應，已被廣泛應用與臨床。肝穿刺取出的肝組織非常少，大概只有筆芯粗細。另外，不必擔心對肝臟的損傷，因為肝臟再生能力很強，穿刺造成的損傷在很短時間內就能夠修復；肝穿刺后出血的發生率在是萬分之一左右，由于肝穿刺活檢技術已經很成熟，只要掌握好適應癥、禁忌癥，在肝穿刺前做好充分的準備，肝穿刺活檢的操作可做到萬無一失，所以肝病患者需要解除種種顧慮。

　　肝病患者在做肝穿刺活檢對于肝病的診斷和治療意義重大，主要體現在以下幾個方面。

　　及時發現早期、靜止或尚在代償期的肝硬化

　　肝硬化，特別是肝纖維化，在發病早期，通過血液化驗、B超檢查一般難以發現。但是通過肝穿刺檢查，可以對肝臟纖維化和早期、靜止或尚在代償期的肝硬化進行精確診斷，并能夠鑒別肝硬化臨床分類，區分是酒精性肝硬化還是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活動性肝炎。例如，一些診斷為滿盈無癥狀肝炎病毒攜帶者的患者，通過肝臟穿刺檢查，可發現是活動性肝硬化或慢性活動性肝炎。

　　提供各型病毒性肝炎的病原學診斷依據

　　大部分肝炎病毒是嗜肝病毒，他們往往多在肝組織中寄生。只有血清中肝炎病毒達到一定量時，臨床化驗才能夠檢測得到。所以目前人有一些病毒性肝炎，臨床化驗顯示血清肝炎病毒標志物全是陰性，難以確定其病原。但是，通過肝穿刺檢查，用免疫熒光法、免疫組織化學法和原位分子雜交法檢查肝組織中病毒性肝炎的標志物，可以鑒別肝炎的病原學類型。

   知曉肝臟病變的程度和活動性

　　肝穿刺活檢是一種能直接了解肝組織的病理變化，并可以做出較客觀、精確診斷的檢查方法、。有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝炎病毒時間長，但抽血化驗轉氨酶異常可能中有半年時間，肝炎病毒含量水平也不高。這樣的患者通過肝穿刺活檢能夠發現慢性肝病是否處于活動期，并推斷其病變的輕重程度。

　　作為慢性肝炎病情、愈后的評判標準

　　肝穿刺活檢可發現肝組織的病變情況，為病情變、愈后的判斷提供客觀依據。重型肝炎患者用肝穿刺活檢觀察病變的性質，如以肝細胞水腫為主，則病情較輕，愈后較好，病死率較低；如以肝細胞壞死為主，且正常肝細胞殘存率較低，則病情嚴重，愈后較差，病死率高。

　　鑒別黃疸的原因和性質

　　臨床上黃疸往往難以確定病因，可做肝穿刺活檢。他可以確定黃疸是由膽汁淤積所致還是膽紅素代謝障礙，或者是肝細胞性黃疸，是病毒性還是藥物引起。不同的病因，愈后和治療是完全不同的，只有診斷清楚，才能制定出正確的治療方案。黃疸深重者進行肝穿刺活檢可鑒別是肝細胞壞死、或者是但內膽汁淤積？實干寄生蟲病，或是肝臟腫瘤？只有病因明確，治療有方向，愈后才會好。

　　利于藥物的選擇和藥物的療效判斷

　　治療前后肝穿刺活檢組織病理變化是評判藥物治療效果的可靠指標，尤其對慢性病毒性肝炎及重型肝炎的療效考核應用較廣，為臨床藥物治療提供可靠地治療依據。目前常用的抗肝炎病毒藥物有干擾素和核苷類似物，應用干擾素不僅療程長、價格昂貴，而且副作用很多。治療前如果能夠進行肝穿刺活檢，根據肝組織炎癥活動程度，有選擇性和針對性的應用抗病毒藥物，療效將明顯提高。