堅持科學隨訪能夠提升肝癌療效

    由于我國地源遼闊，醫(yī)學學科知識普及程度尚需進一步提高，加之醫(yī)師對肝癌患者隨訪習慣尚未完全建立，發(fā)生上面情況的患者不在少數(shù)，在相當?shù)某潭壬嫌绊懥宋覈伟┑木戎嗡健ａt(yī)患雙方均需要進一步提升對肝癌患者科學隨訪重要性的認識水平，使肝癌隨訪規(guī)范化并制度化，以進一步提升療效。

　　一、肝癌的發(fā)生和發(fā)展常呈現(xiàn)多階段性

　　肝癌在發(fā)生發(fā)展上有一個很重要的特點——常呈多中心性生長，就是由二個或以上的部位同時或先后發(fā)生肝癌。表現(xiàn)在患者身上，就是肝癌病灶可能會同時出現(xiàn)二個或更多，而且，還會陸續(xù)出現(xiàn)。當治療好現(xiàn)有的病灶后，另一個或多個病灶會陸續(xù)長出來。

　　肝癌還有一個病理范圍上的特點，即在超聲、CT和磁共振等影像檢查上看到的，只是肝癌的一部分，即主癌灶，也可以看作是肝癌的內(nèi)核。在主癌灶的周圍，還有影像檢查難以看到的病灶，包括肝癌微靜脈浸潤區(qū)和衛(wèi)星轉移灶。事實上，肝癌的病灶范圍，比主癌灶要大的多。這樣，除非病灶范圍較小，或應用肝移植術這一將肝內(nèi)癌灶“一窩端”的治療方式，肝癌切除術、射頻消融術等常用的肝癌治療手段常難以一次性完全消除所有的肝癌病灶，經(jīng)動脈介入栓塞治療更是難以徹底清除癌灶，治療后癌灶發(fā)生殘留和復發(fā)幾乎是一種必然。

　　肝癌的上述兩方面主要特點決定了肝癌的發(fā)生和發(fā)展呈明顯的多階段性。在一個時間節(jié)點上看肝癌，就像是在門縫中看火車一樣，眼前的肝癌就像是在門縫中看到的一節(jié)或數(shù)節(jié)車廂，只是火車的一部分，不是火車的全部。

　　二、 肝癌治療通常需要一個療程

　　肝癌發(fā)生發(fā)展的多階段性決定了肝癌的治療通常不是一蹴而就，而是像化療一樣，需要一個療程。在這個療程中，多個治療手段交替、聯(lián)合應用，互相補充，以達到最佳的療效。在肝癌的某個發(fā)展階段或治療階段，某種手段是最佳的，而到了下一個發(fā)展階段或治療階段，另一種手段可能是最合適的。例如，肝癌切除術后復發(fā)的患者，能夠再次切除的機會較小，通常能夠通過介入栓塞或/和射頻消融等微創(chuàng)治療獲得滿意療效；再如，對于較大且不適宜手術切除的肝癌，可以通過反復、交替應用介入栓塞和射頻消融達到較好的療效。

　　三、 科學隨訪是提升肝癌療效的重要措施

　　肝癌治療后，通常是會復發(fā)或再發(fā)的。復發(fā)的早晚既取決于肝癌的惡性程度和治療手段清除肝癌病灶的徹底性。肝癌的惡性程度越高，癌灶越大，治療的徹底性就越不能保證，復發(fā)的可能性越大，就越早。反之亦然。肝癌治療后，如果能夠科學隨訪，定期復查，則能夠在早期發(fā)現(xiàn)肝癌復發(fā)。復發(fā)癌灶發(fā)現(xiàn)得越早，病灶越小，治療也越簡單，而且效果也越好。可見，肝癌治療后的科學隨訪是提升肝癌療效的重要措施，是肝癌綜合治療中不可忽視的組成部分。

　　“您出院后，我還是您的醫(yī)生！”這句話應該成為醫(yī)生和患者交流中的口頭語，對于肝癌患者，尤其必要。完成一個階段的治療后，醫(yī)師應根據(jù)患者的實際情況（如治療的方式、殘留或復發(fā)的可能性等）設計隨訪計劃。通常，應每月復查肝功能和甲胎蛋白，每2～3個月復查增強CT或磁共振，必要時行PET-CT檢查。

　　總之，肝癌患者獲得初次治療，只是系統(tǒng)治療的開始，決不是治療的結束。科學治療，通常，只是療效的基礎，科學隨訪，才是療效的保證。在此提醒廣大患者：要想提高肝癌療效，一定要注意科學隨訪！