乙肝治療經(jīng)治復(fù)發(fā)人群亟待關(guān)注

　　專家提醒：“十年來隨著對乙肝抗病毒治療的大力推廣，接受抗病毒治療的人越來越多，隨之而來的經(jīng)治復(fù)發(fā)問題也越來越突出。經(jīng)治復(fù)發(fā)患者不同于初治患者，再治療時(shí)病情復(fù)雜程度高，治療難度增大，需引起高度重視。 ”

　　隨意停藥成為經(jīng)治復(fù)發(fā)主因

　　據(jù)專家介紹，“目前我國有近300萬人接受口服抗病毒治療，但不能保證300多萬病人都在規(guī)范用藥，因此相應(yīng)的經(jīng)治復(fù)發(fā)比例也在不斷攀升，在乙肝門診中超過50%是經(jīng)治復(fù)發(fā)患者。 ”很多經(jīng)治復(fù)發(fā)患者都是因?yàn)闆]有達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)隨意停藥造成的。由于乙肝病毒的不斷復(fù)制是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的根本原因，因此隨意停藥無疑給了病毒喘息的“大好機(jī)會(huì)”。

　　規(guī)范治療的行為都是相似的，隨意停藥的患者卻各不相同：有的自我感覺好轉(zhuǎn)了，沒跟醫(yī)生溝通就擅自把藥停了，有的因?yàn)橹委熧M(fèi)用問題而被迫停了藥，有的嫌每天吃藥太麻煩不愿意長期堅(jiān)持，這些行為都為以后的復(fù)發(fā)埋下了隱患。再次抗病毒時(shí)，要吸取第一次治療的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，要堅(jiān)持規(guī)范治療，不要急于停藥。專家特別強(qiáng)調(diào)：“即使達(dá)到了停藥標(biāo)準(zhǔn)的患者也不應(yīng)立即停藥，應(yīng)盡量延長治療時(shí)間，以減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。 ”

　　經(jīng)治復(fù)發(fā)者需聯(lián)合治療

　　經(jīng)治復(fù)發(fā)患者中很多曾經(jīng)用過至少一種的口服抗病毒藥物，乙肝病毒在藥物的打壓下，容易發(fā)生變異產(chǎn)生耐藥；此外，乙肝患者復(fù)發(fā)后，容易對抗病毒治療產(chǎn)生疑慮，而不愿意再開始抗病毒治療，醫(yī)生要花大量的時(shí)間去消除患者的疑慮，這同樣增加了治療難度。因此，與初治患者相比，經(jīng)治復(fù)發(fā)患者病毒復(fù)雜度高，更易發(fā)生耐藥。 “如果把初治患者比作一張白紙的話，經(jīng)治復(fù)發(fā)患者就好比是經(jīng)過涂寫的紙張，治療背景更復(fù)雜、治療難度更大。 ”專家建議：“對于不清楚自己病史的患者，再治療時(shí)需要聯(lián)合治療；對于之前治療效果不理想的病人，如病毒有所下降但DNA沒有轉(zhuǎn)成陰性，復(fù)發(fā)再治時(shí)也應(yīng)聯(lián)合治療。 ”

　　2011年發(fā)表的《核苷（酸）類藥物聯(lián)合治療慢性乙型肝炎專家建議》（簡稱專家建議）提到：聯(lián)合治療藥物選擇的基本原則是：無交叉耐藥、具有相加或協(xié)同作用和不增加藥物不良反應(yīng)。在目前國內(nèi)上市的口服抗病毒藥物中，僅阿德福韋酯與其他藥物無交叉耐藥位點(diǎn)。口服抗病毒長期聯(lián)合治療方案中，以拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合治療的循證依據(jù)較充分，實(shí)驗(yàn)已證實(shí)拉米夫定和阿德福韋酯有協(xié)同作用，即拉米夫定可以抑制阿德福韋酯的耐藥病毒，阿德福韋酯可以抑制拉米夫定的耐藥病毒，這樣協(xié)同作戰(zhàn)、共同監(jiān)管，可以起到預(yù)防耐藥，提高療效的作用。

　　“經(jīng)治復(fù)發(fā)”認(rèn)知亟需提高

　　雖然目前聯(lián)合治療已成為經(jīng)治復(fù)發(fā)后的治療趨勢，但部分醫(yī)生對“初治”和“經(jīng)治”概念的區(qū)分不是十分清晰。近年來，通過大量的臨床研究，發(fā)現(xiàn)對于經(jīng)治復(fù)發(fā)患者需要采取與初治患者不同的治療方案，才能提高療效，預(yù)防耐藥，延緩疾病進(jìn)展。因此，特別強(qiáng)調(diào)不能將經(jīng)治復(fù)發(fā)患者與初治患者一視同仁，對于經(jīng)治復(fù)發(fā)患者，要詳細(xì)了解他以往的用藥史、治療情況以及停藥原因，再給出治療方案。此外，專家表示：“經(jīng)治復(fù)發(fā)人群與初治患者人群本身的特點(diǎn)不同，治療難度和治療方案也不同，現(xiàn)在臨床上經(jīng)治復(fù)發(fā)人群已經(jīng)越來越多，因此，把經(jīng)治復(fù)發(fā)患者與初治患者區(qū)別對待意義重大，無論是醫(yī)生還是患者都要重視經(jīng)治復(fù)發(fā)，共同提高正確認(rèn)知，以最大程度地延緩疾病進(jìn)展。 ”