乙肝易復發 患者需及時再治療

遼寧省錦州傳染病醫院主任醫師　王振坤 　

    慢性乙肝患者在臨床治愈后，常會復發，即使在接受正規、系統的抗病毒治療之后，在停藥階段仍然避免不了復發，這就是患者們常說的“又犯病了”。多次復發，肝臟將逐漸發生纖維化，直到發展成肝硬化。

　　乙肝為何易復發

　　復發的原因比較復雜，最重要的原因是患者體內的乙肝病毒（HBV）沒有被徹底清除。通過抗病毒治療，使患者的e抗原（HBeAg）轉陰或使e抗體（抗-HBe）轉陽，HBV DNA也轉陰或定量檢測低于103拷貝/毫升，這只是說明HBV被抑制了，由復制活躍到非復制，但HBV并沒有從患者體內徹底清除。停用抗病毒藥后，HBV仍有可能重新復制起來，大量增殖，造成乙肝復發。目前在世界范圍內都沒有徹底殺滅并清除患者體內HBV的藥物，所以說乙肝的復發是客觀存在的，暫時還不能杜絕。那么，對乙肝的治療取得“一個回合”的勝利，并不是就高枕無憂了，而是需要“兩個回合”乃至“幾個回合”的治療才能取得理想的效果，這便是專家們達成的共識：治療—復發—再治療的策略。

　　作為乙肝患者，首先要認識到乙肝復發的常見性、嚴重性，不要以為臨床治愈就大功告成，萬事大吉。有的人可能不復發，有的人可能有一次或一次以上復發，不要因為復發就覺得“沒希望了”，從而產生悲觀情緒。其次，不能因復發而抱怨或否定抗病毒藥的應用，甚而拒絕再治療。第三是不要過分自責。我們發現不少乙肝患者復發后存在嚴重的自責心理，把復發的責任歸咎于吃東西沒注意、勞累、談話多了等等，甚至被周圍親屬指責，微詞有加。康復后在生活上多加注意是對的，但復發原因還是乙肝病毒起主要作用，不必自責，今后注意就是了，自責只會使心理壓力加重，不利于與疾病作斗爭。第四，也是最關鍵的一點，即下定決心接受再治療。與第一次治療一樣，再治療也要及時、正確應用抗病毒藥。

　　如何發現乙肝復發

　　乙肝的復發往往不是暴風驟雨式突然襲來，而是“悄悄地”到來，有時自己不能察覺，或癥狀不明顯而被忽視了。為了及時發現復發，應做到如下幾點要求。

　　①自己和周圍親人，要牢記定期復查肝功能，最初每三個月復查一次，一年后無變化可改為每六個月復查一次。如感到乏力、不愛吃東西時，應隨時復查。主要看轉氨酶（ALT）的變化，雖然ALT升高并不能肯定就是乙肝復發，但不能大意，應及時請醫生診斷。

　　②在復查肝功能時，還應復查HBV標志物及病毒負荷量，例如HBeAg是否又出現了，e抗體是否又消失了，HBV DNA定量是否又升高了，從而了解HBV是否又開始進入復制活躍狀態。

　　③定期復查血清肝纖維化標志物。目前各地專科醫院已開展這一檢測項目，如HA（透明質酸）、PCⅢ（血清Ⅲ型前膠原）、LN（層粘蛋白）等，國內研究認為這幾項指標可以反映肝纖維化情況，當然也要綜合分析，醫生在必要時提出加用抗纖維化藥物，應予以配合。

　　④查血清甲胎蛋白（AFP），這是肝癌血清標志物，中年以上患者不要忘記查這一項目，對早期發現肝癌有很大意義。

　　⑤B超，每3~6個月檢查一次，可動態觀察肝臟情況，對肝纖維化、脂肪肝等都有診斷價值。

　　⑥自我感覺。如果近期食欲不好或感到乏力、精力明顯下降，這時就要引起重視；肝區有無不適或疼痛；視力如何，慢性乙肝患者肝功能不良時，可發生夜間或傍晚視力減弱，暗適應差，甚至發生夜盲。

　　此外，自我觀察很重要。如果發現面色灰暗、污穢，眼白發黃，或尿色發黃時，應及時去找醫生復查肝功能。

　　復發后及時再治療

　　乙肝是否復發，應由醫生診斷。提出上述幾項監測的目的，是為了讓患者早日發現復發的動向，患者應當如實向醫生反映情況，但也不要風聲鶴唳，在驚恐中過日子，要相信科學，沉著冷靜地面對乙肝的復發。發現問題不要拖，不要不以為然，更不要不知所措，而要態度堅決地去接受再治療。值得欣慰的是，再治療仍可收到良效，據我們的經驗，通過對復發患者的1~2次再治療，相當一部分患者可較長時間穩定在輕度的慢性肝炎階段，并非必然走向肝硬化、肝癌。

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