早期肝癌手術(shù)不一定是首選

　　肝癌如果發(fā)現(xiàn)的早，沒有轉(zhuǎn)移，單發(fā)且體積小，手術(shù)切除最好，這基本已成了國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界的共識(shí)。

　　但是有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)前B超、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)單個(gè)的病灶，術(shù)后或術(shù)中證明大約30％的患者已經(jīng)有了血管侵犯或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；還有就是肝癌術(shù)后較高的復(fù)發(fā)率，以及近年來(lái)介入微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展等，都越來(lái)越多的證據(jù)挑戰(zhàn)外科手術(shù)在這一領(lǐng)域的權(quán)威性。日本一項(xiàng)大宗病例研究報(bào)道小肝癌的介入栓塞化療聯(lián)合射頻消融術(shù)，其5年生存率與手術(shù)相當(dāng)。

　　基于以上幾點(diǎn)，對(duì)早期小肝癌患者，我們要仔細(xì)分析，認(rèn)真術(shù)前檢查，對(duì)合并癥多，手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)大的患者不一定非手術(shù)不可。除了手術(shù)，還有哪些方法可用呢？

　　（1）肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)

　　臨床隨機(jī)對(duì)照研究和Meta分析已經(jīng)證實(shí)，肝動(dòng)脈栓塞化療能顯著延長(zhǎng)患者的3年生存率。對(duì)于小于5 cm的小肝癌，采用肝段或亞肝段栓塞，如能完全的栓塞，也可達(dá)到類似于手術(shù)切除的效果。

　　肝動(dòng)脈栓塞化療主要用于手術(shù)不能切除的、肝功能處于代償狀態(tài)的肝癌。對(duì)于肝功能失代償?shù)母伟┗颊撸ㄈ鏑hild C級(jí)）沒有證據(jù)顯示能延長(zhǎng)患者的生存期。

　　（2） 瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射

　　20多年的臨床實(shí)踐證明，瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射選擇性的應(yīng)用于肝癌的治療，其遠(yuǎn)期效果類似于手術(shù)切除，對(duì)于肝功能處于代償期的直徑小于5 cm的肝癌，3年與5年生存率達(dá)到64％和41％，類似于手術(shù)切除后的生存率。

　　為了保證腫瘤的完全毀損，PEI常需要多次的注射。如能適當(dāng)結(jié)合TACE，則可提高PEI的效果，TACE引起的腫瘤缺血壞死使腫瘤內(nèi)部的纖維間隔破壞，有利于無(wú)水酒精的彌散，減少治療后腫瘤的殘留。

　　（3）射頻消融術(shù)

　　射頻消融術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用廣泛的肝癌局部治療手段。由于其療效確切，肝功能損傷小，成為手術(shù)切除以外，治療小肝癌的主要方法。射頻毀損治療可在影像學(xué)導(dǎo)引下經(jīng)皮治療，也可經(jīng)腹腔鏡或開腹治療。

　　對(duì)于小于5 cm的小肝癌，隨機(jī)對(duì)照研究顯示其遠(yuǎn)期臨床效果類似于手術(shù)切除。因此，射頻毀損治療可否替代手術(shù)切除引起了重視和爭(zhēng)議。目前，相對(duì)共識(shí)的觀點(diǎn)是：對(duì)于位置深至肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的小肝癌，射頻毀損治療能使患者更大地受益，而周邊的小肝癌，手術(shù)切除則優(yōu)于射頻毀損治療。

　　在與無(wú)水酒精消融術(shù)的比較研究中，射頻消融術(shù)顯示了更肯定的療效。