乙肝病毒攜帶者孕婦分娩方式及母乳喂養如何選擇？

　　據報道，全球約有3.5-4億人為乙肝表面抗原的慢性攜帶者，而慢性HBV攜帶者中至少有50%感染于圍產期或幼年，尤其是在乙肝高發的國家，因此阻斷HBV母嬰傳播任重道遠。

　　暨南大學附屬第一醫院（廣州華僑醫院）婦產科主治醫師湯小湄在參加暨南大學舉辦的《乙肝病毒及其他相關病毒感染孕婦的圍生期管理研討班》上指出，干預HBV母嬰傳播，要從分娩方式和哺乳方式上做好。

　　不同分娩方式是否影響HBV的母嬰傳播？

　　湯小湄指出，臨床上的分娩方式主要有剖宮產和自然分娩兩種，而分娩方式對嬰兒感染HBV的影響，目前研究結果仍然不一致，存在很大分歧，主要有兩種聲音：一種認為乙肝病毒攜帶者剖宮產與自然分娩新生兒乙肝病毒養性率差異吳顯著性。另一種認為，嬰兒垂直傳播感染HBV與分娩方式有關系，剖宮產比陰道順產可以降低HBV的母嬰垂直傳播。

　　認為剖宮產可降低HBV母嬰垂直傳染，主要是因為擇性剖宮產可以減少母血向胎兒血的滲透量，可能有利于阻斷乙肝病毒產時的母嬰垂直傳播。

　　支持剖宮產與反對剖宮產的理論依據

　　支持剖宮產的專家認為，HBV產時母嬰傳播主要是由于胎兒通過產道時，吞咽含有HBV的母血、羊水、陰道分泌物以及糞便可傳染乙肝；另外，分娩過程中，因子宮收縮時胎盤絨毛血管破裂，致使少量母血滲入胎兒血液循環引起感染；同時，在分娩的過程中，通過胎兒接生時擦傷的皮膚和粘膜感染母親的HBV；如果分娩時間長，宮縮較強的產婦，傳播慢性乙肝病毒的風險也相應增加。

　　反對剖宮產，提倡自然分娩的專家認為，人類腸道粘膜具有HBsAg抑制物，可以使進入腸道的HBsAg失去活性；另外，攜帶HBV的乳汁不易通過腸道進入嬰兒血液，只有嬰兒腸道有炎癥或損傷，粘膜通透性增高時HBV才可以進入嬰兒血液，引起感染；最后，剖宮產的臨床損傷和并發癥也相對比較多。

　　分娩方式選擇建議：

　　究竟是選擇剖宮產還是順產，以不增加更大的損傷為前提，不以HBV攜帶作為剖宮產的指征。

　　母乳喂養是否安全？

　　目前，國際上提倡母乳喂養，包括HBV攜帶的母親，但是還是存在很大的爭議。湯小湄說，臨床上很多專家認為母乳喂養是安全的，不會增加嬰兒乙肝病毒感染率，而且不會降低嬰兒乙肝免疫力的產生，因此支持母嬰喂養；也有很多專家認為，在乳汁中可以檢測出HBV DNA載量，如果HBV DNA陽性，建議放棄母乳喂養。

　　支持母乳喂養和反對母乳喂養的理論依據

　　支持母乳喂養的專家認為，母乳中含有很多有利于增強嬰兒抵抗力的免疫球蛋白，盡管在乳汁中檢測到HBV DNA的存在，但和血清HBV DNA滴度相比，病毒濃度少很多，并且人類腸道粘膜具有HBsAg抑制物，使進入腸道的HBsAg失去活性，不容易感染HBV，所以提倡母乳喂養。

　　反對母乳喂養的專家認為，初乳的排毒率較高，在高于一定的滴度下HBV還是可能達到感染嬰兒的水平。并且嬰兒口腔黏膜血運活躍，黏膜壁薄且抵抗力弱，容易破潰發生潰瘍而增加嬰兒感染HBV的機會。從注射HBIG到嬰兒產生保護性抗體具有完全免疫力的這段時間，如果母乳喂養使嬰兒暴露于HBV下反而容易導致嬰兒免疫耐受和HBV感染。

　　喂養方式選擇建議：

　　究竟是否選擇母乳喂養，目前臨床上采用的方法是，首先檢測母親初乳的乙肝病毒含量，初乳乙肝病毒DNA陽性的產婦，喂養初乳的傳播風險可能較高。對于新生兒，可以抽血檢測乙肝表面抗體，如抗體陽性則母乳喂養就相對比較安全。

　　對新生兒在出生后主動、被動聯合免疫，以及檢測母親乳汁內的乙肝病毒含量的前提下可進行母乳喂養。

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