非酒精性脂肪肝能提高肝細胞癌的風險

　　一項大型多中心隊列研究顯示，在沒有其他肝臟疾病誘發因素的情況下，NAFLD是肝細胞癌（HCC）的一個誘發因素，且經常無肝硬化出現。

　　Reeves博士代表FLIP（FattyLiver:InhibitionofProgression）協會——成立于2010年1月，旨在解決來解決NAFLD問題。該協會的核心目標是建立一種肝癌，脂肪肝，代謝綜合征“監測站”，通過高質量數據和樣本采集來描述上述疾病特征。

　　該協會已收集了3年的患有HCC但不并發其他肝臟疾病的患者數據，這些患者每天攝入的酒精含量低于50克。除外肝組織學或超聲明確為為代謝綜合征或NAFLD起因的，其余病例均歸為原因不明的HCC。

　　僅有少數病例為原因不明的肝細胞癌

　　Reeves博士報告稱，“事實上，只有極少數患者在不出現代謝綜合癥的情況下，發展為HCC，221例中僅有20例（9％）患者沒有代謝危險因素。”其余的201例病例中，187例有代謝綜合征危險因素，66例經超聲診斷為脂肪肝，37例經肝活檢確診為脂肪肝。

　　酒精依賴似乎成了次要因素。55％的受試者很少或從不飲酒，33％過去中度飲酒，但現在不再飲酒，只有12％的患者現在一直飲酒，但不超過50克/天。

　　明確診斷為HCC患者的平均年齡為69歲，數量比男性是女性的近4倍，50％的患者既往診斷為脂肪肝。48％的患者按時監測HCC，其余大部分患者通過其他偶然原因行超聲診斷或根據癥狀診斷。

　　受試人群中，58％發現單個肝結節，75％肝功能代償（Child-Pugh分期A）。Reeves博士說，盡管肝功能保留率較高，但55％受試者巴塞羅那臨床肝癌分期（BarcelonaClinicLiverCancerstage）為C或D，這提示此時已出現癥狀性疾病。

　　Reeves博士告訴參會代表說，“43%的患者在未出現肝硬化的情況下出現肝癌”。有和無肝硬化患者男女比例，身體質量指數（BMI）和糖尿病患病率均相似。隊列中飲酒史和吸煙史等因素仍然在研究中。

　　她解釋說，“最大結節大小的差別，是隊列中的一個顯著因素......那些不合并肝硬化患者的結節明顯大”（30：48mm，P<0.001）。與無肝硬化的患者相比，肝硬化患者更可能在診斷時患有肝性腦病（12％：3％；P=0.04），腹水趨勢也更高（33％：18％，p=0.062）。

　　只有約10％的患者未進行明確的肝癌治療，而給予最佳支持姑息治療。其余的患者，只有少數接受肝臟移植，更多的則接受射頻消融，經動脈化療栓塞，索拉非尼藥物治療或其他治療。

　　Reeves博士得出結論稱，在沒有其他肝臟疾病的情況下，NAFLD是HCC的誘發因素；在沒有肝硬化的情況下，經常出現NAFLD相關性HCC。她說，許多患者也有可能治愈，該協會將繼續進行隊列研究來觀察預后。

　　英國倫敦帝國大學醫學部肝病學教授，肝臟研究協會秘書長，內外全科學士，MarkThursz博士表示，與非酒精性脂肪肝較難治療相比，對丙型病毒性肝炎患者來說，幾種新藥的上市意味著，你可以馬上看到有很大一部分的丙肝病人獲得治愈。而改變NAFLD患者的生活方式則顯得更為困難。

　　在北美，NAFLD是肝臟疾病的首要原因，歐洲也顯現出了此類趨勢。Thursz博士說，“事實上，人們在發展為肝硬化前即發生了惡變——這備受關注，因為我們目前的治療指南告訴我們，我們應對肝硬化患者實行癌癥監測方案。而將監測擴大至硬化前患者，對現有醫療資源來說具有很大的挑戰性，因此，今后患者的選擇將是真正的關鍵。”

　　他說，NAFLD的危險因素眾所周知，包括腹部脂肪，糖尿病（或至少是胰島素抵抗），高密度脂蛋白膽固醇低，低密度脂蛋白膽固醇高。

　　“相對于單純的肝臟中的脂肪，我們無法準確預測個體患者在疾病譜上的位置，”目前沒有一種無創性方法可顯示患者是否只是單純的脂肪變性，或是肥胖伴隨炎癥，亦或是肥胖、炎癥以及纖維化。他告誡說，“而后者是HCC的危險因素”。