肝硬化腹水禍及陰囊 如何發現早期肝腹水？

　　一個看上去身體健康的辛勤園丁，竟然因為陰囊長了個會長會消的怪東西而查出肝硬化，不能不令人感到震驚。

　　半年來，張老師飽受一個小毛病的困擾，每當上課時，總覺得右側陰囊往下墜。他私下用手一摸，原來有個軟乎乎的東西，不癢也不痛。這個怪東西先是如橄欖大小，隨著站立時間的延長，會慢慢長大，繼而變成乒乓球大小，再后來已腫大得像一個梨了。使他惱火的是，這個怪東西不但影響上課，而且走路時也是個累贅。更奇怪的是，當他躺下休息時，怪東西就會消失得無影無蹤，可是，一旦起身站立，怪東西又不請自來。

　　于是，他去就近診所看病。主診醫生胸有成竹地說，不過是小腸疝氣，問題不大，幾副中藥就可以搞定。既然是小毛病，張老師就沒往心里去。然而，中藥吃了十多副，陰囊怪東西仍然頻頻光顧，糾纏不休。他終于放下工作去醫院了。

　　手電筒一照，鞘膜積液診斷成立

　　在醫院泌尿科，王醫生給張老師作了檢查，說不是疝氣，而是鞘膜積液。為了讓張老師弄個明白，王醫生把張老師帶到伸手不見五指的暗室里，打開手電筒，讓光線通過厚紙卷成的紙筒，從腫大陰囊的一側射入，然后在對側觀察，即見透出均勻柔和的粉紅色光線。王醫生說，這表明透光試驗陽性，證實里面是液體而不是腸子，所以，鞘膜積液的診斷是沒問題的，但這種病光靠吃藥不能解決問題，必須手術治療，而該項手術并不復雜，費用也不算高。

　　張老師想趕快把病治好，醫生話音剛落，他就表示可以立即手術，請醫生給他開住院單。老成持重的王醫生好像仍在思考什么，隨后他開了一張血常規檢查單，請張老師再去作個化驗。

　　驗血驗出新情況——肝硬化腹水

　　拿到化驗結果，王醫生臉上露出詫異的表情，只見他皺皺眉又搖搖頭，說：“事情看來不簡單，白細胞、血小板都很低，可能有別的情況。”便囑咐張老師到內科會診。

　　肝膽內科的李教授重新給張老師作體格檢查，這回重點檢查張老師的腹部。經過仔細的扣診和觸診后，李教授給張老師開了B超檢查單。結果很快出來了，經驗豐富的李教授用肯定的語氣說：“睪丸的鞘膜積液是繼發性的，原發病應是肝硬化腹水。”于是手術緊急叫停，張老師被收入肝病科進一步診治。

　　鞘膜積液，實質是腹水的一部分

　　這個“突發事件”讓張老師大為震驚，措手不及，可謂拔出蘿卜帶出泥，鞘膜積液怎么會演變成肝硬化腹水這個大問題了呢？張老師迫切請求李教授給予解釋，討個說法。

　　李教授耐心地作了如下解釋：“由于體格檢查和B超都顯示脾臟腫大和腹水，白細胞和血小板數目減少提示脾功能亢進，所以肝硬化可以確診。而肝硬化通常是由慢性肝炎發展來的，至于是何種肝炎，則有待進一步檢查。

　　“現在重點談談你的鞘膜積液，這些積液實際上是腹水的一部分。腹水為何跑到陰囊里去呢？這還得從睪丸的發育說起。其實，人體雙側睪丸是外來戶，它們的原籍在腹腔，在胚胎發育過程才從腹腔下降到陰囊。當它們遷移時，會帶走隨身的部分腹腔，就好像帶著嫁妝一樣，而下移后的腹腔則改名換姓為鞘膜腔。

　　“絕大部分人的鞘膜腔和腹腔彼此天各一方，兩不相干，但有一部分人卻藕斷絲連，兩者中間還有一條沒有閉合的細管。盡管兩腔之間存在潛在的通道，但在正常情況下，由于腹腔液體很少，流不到鞘膜腔里去，所以不可能有鞘膜積液。

　　“然而，當肝硬化出現腹水時，由于重力作用，腹水通過秘密通道，汩汩地進入鞘膜腔，就像洪水流入分洪區一樣，陰囊才變得腫大起來。而平臥時水往低處流，積液又回到腹腔，這就是那個怪東西時大時小的原因。

　　“對這種鞘膜積液，如果貿然開刀，不但解決不了根本問題，反而會陷進術后嚴重出血、傷口感染或難以愈合的困境。”

　　理解能力極強的張老師很快明白過來，在后悔的同時又感到慶幸。面對現實，他很快調整了心態，決心與醫生密切配合，和肝硬化作頑強的斗爭。

    早期肝腹水癥狀不明顯

　　肝腹水一般出現在肝硬化晚期，因此也稱為肝硬化腹水，出現時會伴有肝硬化的晚期癥狀，如食欲不振、營養狀況較差、易疲勞乏力，面色灰暗黝黑、精神不振等。肝腹水伴有急性腹膜炎時則腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，且腹式呼吸減弱或消失；當炎性腹水腹內有黏連時，雖有大量腹水，腹部膨隆，但可無明顯移動性濁音或兩側移動性濁音不相對稱等。

　　少量出現腹水的時候患者是基本沒有癥狀的，多數僅能通過超聲檢查發現，隨著腹水增加，患者可自覺腹脹、脹痛等癥狀，腹部外形出現膨隆，體檢時可有移動性濁音。嚴重肝腹水，患者會出現惡心、嘔吐、浮腫等癥狀，由于腹水過多壓迫膈肌，刻出現呼吸短促，還可能會出現呼吸困難。

　　由于早期肝腹水癥狀的不明顯，造成很難發現病情的發展狀況，因此肝硬化患者，在平時多加留意自己的身體狀態，而且在平時對鹽的攝取要控制好，避免一些可能誘發肝腹水的飲食是預防肝腹水的關鍵。發現得了肝腹水后，一定要及時到正規的肝病醫院科學治療，以免病情惡化。

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