多學科協(xié)作 為肝癌病人量身打造最適合的診療方案

　　廣東是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，肝病發(fā)展三部曲“肝炎-肝硬化-肝癌”是許多肝病患者擔憂的問題，據(jù)統(tǒng)計，臨床上有80%的肝癌都是從乙肝發(fā)展而來的。肝癌在我國的發(fā)病率一直居高不下，到醫(yī)院就診的病人多數(shù)是肝癌晚期，無法很好地治愈。能否早期發(fā)現(xiàn)，是決定肝癌治療效果的一個關(guān)鍵。

　　肝癌的治療需要綜合多個學科的技術(shù)手段，比如感染科的肝炎治療、介入科的血管介入治療、外科的手術(shù)治療等，沒有哪個科室可以“獨攬”肝癌各方面的治療。在現(xiàn)實中，患者去醫(yī)院就醫(yī)，往往不知道應(yīng)該去哪個科室就診，容易走進“入鄉(xiāng)隨俗”的誤區(qū)，即到了哪個科室就做哪種治療的情況。其實，不明診斷的治療方式可能并不適合患者，甚至有可能延誤病情。國內(nèi)外專家一直在為改變這種治療模式而不斷努力，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院肝臟腫瘤多學科協(xié)作模式(multi-disciplinary team, MDT )正是在這種背景下應(yīng)運而生。

第一屆南方肝臟腫瘤多學科協(xié)作（MDT）論壇在南方醫(yī)院舉行（現(xiàn)場照片）

　　為肝癌病人量身定制科學合理的診療方案

　　所謂多學科協(xié)作，就是由多學科的專家進行會診，改變傳統(tǒng)的患者求醫(yī)各個科室跑的模式，早期診斷早期治療，為病人量身定制科學合理的診療方案。

　　據(jù)南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院肝臟腫瘤病區(qū)主任郭亞兵教授介紹，南方醫(yī)院在2011年組建了肝臟腫瘤病區(qū)，由腫瘤科和感染科的骨干和各科輔助治療人員組成，形成一個多學科專家協(xié)作小組，是廣東地區(qū)最早實踐肝臟腫瘤多學科協(xié)作模式的醫(yī)院。南方醫(yī)院多學科協(xié)作小組目前主要通過兩種方式進行運作：一是各學科的專家融入到每日的查房工作中，時刻關(guān)注患者的病情變化；二是進行多學科專家會診，討論病情，制定出最適合患者的一種治療方式，同時，也可以通過網(wǎng)上會診來提高會診效率，把握治療時機。

　　肝臟腫瘤多學科協(xié)作的治療模式將南方醫(yī)院原本分布在9個科室的肝癌病人集中在一起進行管理，由多學科專家小組來為病人提供“一條龍”的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，這樣病人就可以不用在醫(yī)院的各個科室里來回轉(zhuǎn)，減少就診和確診時間，把握最佳治療時機，做到早確診早治療，提高肝癌等疾病的預(yù)后。中華醫(yī)學會感染病學分會候任主任委員、南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授說，多學科專家協(xié)作集合了不同的科室，這樣不僅能關(guān)注到病人肝臟腫瘤的本質(zhì)，還可以對肝臟的炎癥、肝硬化甚至全身的情況來進行全面綜合的評估，然后根據(jù)病人的臨床情況選擇最適合的診療方案，可使肝癌的治療更加規(guī)范化、專業(yè)化。

　　多學科協(xié)作結(jié)合隨訪服務(wù) 實現(xiàn)肝癌早發(fā)現(xiàn)早根治

　　在沒有多學科協(xié)作以前，各個科室基本上是“各司其職”，比如健康管理中心關(guān)注疾病的上游——做好患者的體檢篩查；感染科或者肝病科則關(guān)注疾病的中游——治療肝炎、肝硬化；而消化科或外科則關(guān)注病人的下游——肝癌的手術(shù)治療。肝臟腫瘤多學科協(xié)作就像一根鏈條，把這三者緊密地聯(lián)系起來了，直接從疾病上游開始管理病人，使肝癌的早期診斷率提高到75%以上，也就是說，75%的病人在第一次診斷肝癌的時候可以采用根治性的治療方案。

　　除了肝臟腫瘤多學科協(xié)作，南方醫(yī)院推行了10年的隨訪服務(wù)也使肝癌的早期發(fā)現(xiàn)率提高了不少，郭亞兵教授說，肝癌治療最關(guān)鍵的是早期發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)一般能夠得到根治，有些早期病人做手術(shù)之后5年復(fù)發(fā)，就需要新的技術(shù)——細胞免疫調(diào)節(jié)治療來減少復(fù)發(fā)。但總的來說，早期肝癌的治療效果還是不錯的，晚期肝癌目前還沒有特別有效的辦法可以根治。因此，發(fā)現(xiàn)肝炎肝硬化早期癌變的可能非常重要，而隨訪正好具備了這種功能。病人可以三個月或半年來醫(yī)院檢查一次，做B超、甲胎蛋白的篩查和監(jiān)測肝功能變化，把握疾病發(fā)展的過程，一旦肝炎有癌變或者復(fù)發(fā)的跡象，也能夠抓住時機及時進行治療。

　　多學科協(xié)作結(jié)合隨訪服務(wù)“雙管齊下”，使早期肝癌（小肝癌）發(fā)現(xiàn)得越來越多，據(jù)南方醫(yī)院肝臟腫瘤病區(qū)統(tǒng)計，過去在醫(yī)院就診的肝癌病人80%以上是中晚期，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)70%的病人是小肝癌，這一比率的提高，也使得肝癌的治愈率有所上升，這是肝臟腫瘤多學科協(xié)作模式最顯著的成效。

　　多學科專家會診 避免肝癌病人過度治療

　　多學科協(xié)作，容易讓人誤解為給病人實施各個學科不同的治療，其實不然，多學科協(xié)作模式恰恰是為了減少過度治療的發(fā)生。多學科協(xié)作模式，通過專家進行會診，弄清楚病情之后再給病人確立規(guī)范化的治療方案，這樣就避免了所謂的過度治療或者是不合適的治療。通過這種模式還可以糾正患者盲目求醫(yī)的傾向，它是過度治療的一種有效防范措施。

　　侯金林教授表示，通過肝臟腫瘤多學科協(xié)作模式實現(xiàn)肝癌規(guī)范化診療目前是國內(nèi)外專家的共識與大趨勢。多學科協(xié)作模式為患者看病求醫(yī)提供了極大的便利，同時有利于各學科和醫(yī)院的長期發(fā)展，值得在未來深入推進。

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