10％“小三陽”患肝癌幾率高

　　專家建議，成年人最好注射20微克/次的劑量。而對于不幸查出“大三陽”、“小三陽”的患者，專家提醒：護肝降酶只是種治標不治本的“姑息療法”，而應反復跟進病情的變化。對于HBV—DNA呈陽性且肝功能檢查反復或持續(xù)半年以上出現(xiàn)異常者，即使是“小三陽”也應及時進行抗病毒治療，避免因反復或持續(xù)的肝炎活動導致肝臟纖維組織增生，最終演變成肝硬化和肝癌。

　　高危人群注射疫苗要加大劑量

　　“我們在臨床發(fā)現(xiàn)，在注射了疫苗的人群中，大約有四成成人查不出抗體。”廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院副教授張朝曦說，在多數(shù)情況下，查不出抗體是因為注射的量不足。目前許多人單次接受的注射量在5~10微克，其實這遠遠不夠。按最新的中華醫(yī)學會《慢性乙肝防治指南》，成人應接受20~40微克的注射量才更有效。

　　“但這種觀念仍鮮為人知。以前都開5~10微克/次的量，現(xiàn)在醫(yī)生開出20微克/次的量，到了藥房，計價處就會來復核——是不是開錯了？過了計價關(guān)，注射的護士又犯嘀咕——這么大的量，打下去不會有問題吧？連醫(yī)院的相關(guān)工作人員都不了解，何況普通民眾！”張朝曦說，這種宣傳的不到位和認識上的差距使得不少人注射肝炎疫苗后達不到預期的效果。據(jù)他介紹，其實疫苗注射嚴格來說，要區(qū)分一般人群和高危人群，后者包括醫(yī)護人員、防疫人員、經(jīng)常接觸人體血液的工作人員、乙肝患者的家庭成員、器官移植患者、需經(jīng)常接受輸血或血液制品者、有多個性伴侶或男同性戀者、免疫功能低下者等，這類人需要更大的注射劑量。他建議，成年人最好注射20微克/次的劑量，如果仍沒效，則應加大劑量和針次，但不要超過40微克/次。

　　“當然，也有注射20微克/次，完成全程共三針后仍查不出抗體的情況。這種情況多出現(xiàn)在免疫功能低下或無應答的人身上，對這部分人可進行第二次免疫程序，即再接種三針。也有少數(shù)人注射乙肝疫苗后產(chǎn)生過抗體，而過一段時間后又檢測不到抗體，這其中可能有一種情況是抗體處于休眠狀態(tài)而檢測不到。但這種人一旦感染了乙肝病毒，抗體的免疫記憶將會被喚醒而發(fā)揮作用。”張朝曦解釋，抗體雖是乙肝疫苗接種以后最主要的指標，但不是唯一的結(jié)果。注射了足夠劑量疫苗的人，即使最終查不出抗體，但他們得乙肝的幾率也相對會小一些。

　　張朝曦說，需要特別提醒的是，注射疫苗除了每針要足量之外，還要嚴格按照程序（0、1、6月）共注射三針并定期復查，看有沒有必要再打加強針，這樣才能達到更好的預防效果。

　　部分“小三陽”可直接轉(zhuǎn)化成肝癌

　　人們普遍認為“大三陽”表示乙肝病毒復制活躍，轉(zhuǎn)氨酶高，對身體危害大，“小三陽”則表示肝炎病情好轉(zhuǎn)，病毒復制少，轉(zhuǎn)氨酶下降，危害不大。但大量研究表明，真正決定患者病情輕重和愈后好壞的因素是：乙肝病毒DNA是否復制以及復制的活躍程度，其次才是肝功能是否正常。張朝曦指出，臨床上，治療慢性乙肝，關(guān)鍵在于病毒的控制和清除，不能光看轉(zhuǎn)氨酶是否下降。

　　單純轉(zhuǎn)氨酶下降意義不大

　　“即使是通過藥物讓轉(zhuǎn)氨酶下降，意義也不大。”張朝曦稱，一旦查出過“大三陽”、“小三陽”，說明人體的肝臟已被實實在在地損害過，即使轉(zhuǎn)氨酶下降、甚至“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”了，也不能掩蓋肝細胞曾經(jīng)受損的事實，也不等于病毒已不存在并且不會再次活躍起來。相反，有一部分“小三陽”患者體內(nèi)的病毒已經(jīng)變異，而且在沒配合有效的抗病毒治療的情況下，病情可能繼續(xù)惡化。

　　因此，專家建議，“小三陽”患者即使只查出是HBV—DNA少量復制，也須反復跟進病情的變化，如果HBV—DNA呈陽性且肝功能檢查反復或持續(xù)半年以上出現(xiàn)異常，就應引起警惕，及時進行抗病毒治療。因為反復或持續(xù)的肝炎活動會導致肝臟纖維組織增生，最終演變成肝硬化,其發(fā)展為肝硬化、肝癌的比例也比較高。

　　10％“小三陽”患肝癌幾率更高

　　專家指出，以前人們通常認為慢性肝炎到肝癌中間會經(jīng)歷肝硬化這個階段，但近年來有研究發(fā)現(xiàn)，乙肝患者只有部分遵循這條規(guī)律，有一部分“小三陽”患者可直接轉(zhuǎn)化成肝癌。因為乙肝病毒具有整合功能，可誘導肝細胞突變，改變原來的形態(tài)而逃避了免疫監(jiān)視，因此可能存在著測出的指標呈現(xiàn)陰性的假象，令患者放松警惕而錯過治療的最佳時機。一旦出現(xiàn)癥狀才檢查時，很可能已患上了肝癌，甚至已是肝癌晚期。這也是近年來有些專家認為部分“小三陽”病情比“三大陽”嚴重的原因。事實上，這種情況約占“小三陽”患者總數(shù)的10％，它的特點是病毒變異，復制活躍，傳染性強，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率比多數(shù)“大三陽”可能更高。在治療上，可采取免疫療法與抗病毒藥物相結(jié)合，促使乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰，肝功能恢復正常，而不應僅僅是護肝降酶這種治標不治本的“姑息療法”。

　　酒精對肝的損害僅次于肝炎病毒

　　“養(yǎng)肝護肝雖有不少講究，但無論是從正常人養(yǎng)生防病的角度，還是肝病患者調(diào)養(yǎng)的角度來看，酗酒都應成為最重要的飲食禁忌。”張朝曦稱，肝臟是酒精代謝的主要器官，過量或長期嗜酒者，肝中反復蓄積和長期殘存的乙醛可嚴重損害肝細胞，使肝細胞出現(xiàn)脂肪變性甚至壞死等病理變化，引發(fā)脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化等。

　　即使少量飲酒危害也很大

　　據(jù)臨床觀察，急性肝炎潛伏期的患者，由于大量飲酒，可突然發(fā)生急性重癥肝炎，并可能出現(xiàn)急性肝功能衰竭；慢性肝炎患者一次大量飲酒可引起慢性肝炎急性活動，激發(fā)黃疸；乙肝“大三陽”、“小三陽”者，長期飲酒易致肝硬變和促發(fā)肝癌，縮短壽命。總之，肝炎患者的肝功能已受到損害，各種代謝乙醇的酶類活性減低，肝臟解毒功能下降，因此即便少量飲酒，損害也是比較大的。

　　乙肝患者應堅決戒酒

　　無論是酒精性脂肪肝、酒精性肝炎還是酒精性肝硬化，其病變的嚴重程度和飲酒史長短、飲酒量多少及營養(yǎng)狀況有關(guān)，這三種癥狀可單獨出現(xiàn)，但多是混合存在。一般來說，酒精性脂肪肝早期癥狀并不明顯，一般患者除了出現(xiàn)消化不良、上腹隱痛、口干口苦、口腔潰瘍，偶爾也可有輕度黃疸等表現(xiàn)。早期只要及時戒酒，幾個月后多可逆轉(zhuǎn)；而酒精性肝炎癥狀已有所加重，其表現(xiàn)與病毒性肝炎有些相似，嚴重者可出現(xiàn)黃疸加深、肝內(nèi)膽汁淤積，患者還可能伴有發(fā)熱、脾腫大、腹水，重癥者甚至出現(xiàn)肝功能衰竭等情況。如能及時治療并從此戒酒，尚可穩(wěn)定病情甚至還有逆轉(zhuǎn)的希望，而一旦進入酒精性肝硬變階段，就不可逆轉(zhuǎn)了——有資料顯示：發(fā)生肝硬化后約25%患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如腹水、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等。因此，乙肝患者更應堅決戒酒，以免給本來已受到病毒侵害的肝臟“雪上加霜”。