干擾素與核苷類藥物 乙肝抗病毒治療該找誰？

   乙肝治療，如同給開水降溫

　　我國約有1.2億人屬于慢性HBV（乙肝病毒）感染者，但由于認知不足及廣告宣傳的偏差，很多人不是“諱疾忌醫”，而是“病來亂投醫”。

　　其中常見的誤區是：肝功能異常了（轉氨酶升高），只把轉氨酶降下去就了事。其實，這只能解一時之急。

　　抗病毒才是慢性乙肝的主治方法。通過規范治療，最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎癥及肝纖維化，延緩病情發展，預防肝硬化、肝細胞癌的發生。

　　打個比方，單純的保肝降酶治療，就如同往鍋里加冷水，只要病毒（火源）仍存在，就可能反復出現肝功能異常。抗病毒治療，則如熄滅火源，抑制甚至清除病毒。盡管水溫不會馬上下降（轉氨酶也如此），但隨著病毒被抑制，轉氨酶會自然而然地下降。

　　抗病毒，緣何首選干擾素 

　　目前，慢性乙肝抗病毒治療藥物主要是干擾素與核苷類藥物。兩者各有優缺點，對年齡較輕、希望療程短些或近期有生育要求、無干擾素禁忌證者，建議首選干擾素。

　　因為，核苷類藥物只能抑制病毒，雖然作用明顯，短時間內在血液中可查不到病毒，但是并不能清除肝細胞內的病毒。乙肝病毒就像底片，只要底片存在，就隨時可洗出相片（病毒復制）。也正因如此，核苷類藥物停藥后，多數病人會出現病毒反彈。

　　干擾素與核苷類藥物的最大區別在于，它除了能直接抑制病毒外，還能激發機體的免疫反應，而免疫功能的改善，有助于增強抗病毒作用。機體要清除乙肝病毒，必須通過免疫應答才能實現。

　　因此，干擾素是通過多條途徑發揮抗病毒作用的。用干擾素（如聚乙二醇化干擾素α-2a等）治療，若取得完全應答，則可獲得病情長期穩定，甚至完全治愈的效果。

　　退一步說，即便用干擾素未達到預期治療目標，也可再選擇核苷類藥物或干擾素聯合核苷類藥物治療。

　　當然，病人若已使用核苷類藥物，而療效不佳的話，也可選擇干擾素。曾有研究發現，用聚乙二醇化干擾素α-2a治療失敗，再用核苷類藥物治療的慢性乙肝病人，也獲得了非常好的療效。

　　乙肝治療的效價比

　　對于疾病治療或藥物的選擇，我們除了關注療效之外，也要考慮費用。這就是效價比的問題。

　　乙肝治療就如同“短線投資與長線投資”的關系。我們可分兩種情況進行分析：

　　第一，抗病毒與不抗病毒。

　　若選擇干擾素（如聚乙二醇化干擾素α-2a）抗病毒，因其療程有限，一般為一年，有的可能延長至兩年，費用可能要幾萬甚至十幾萬元。這的確是個龐大的數目。

　　不過，對于治療取得完全應答，病毒長期被抑制或清除，有的甚至獲得表面抗原的轉陰來說，這就是一次性投入。病人從此不必再為健康、工作、交往、結婚等煩惱，這些就不是用金錢可以衡量的了。

　　反過來，若單純做護肝降酶治療，可能每次投入只需幾千元，但正如前所述，這種治療只是緩解表面現象，實際上，病情在持續發展，若進展為肝硬化、肝癌，此時的總體費用將大大超過抗病毒治療的費用。

　　第二，干擾素與核苷類藥物的選擇。

　　若選擇核苷類藥物，雖然每年費用不高，但病人需長期治療，可能要服藥7~8年甚至終身，而若出現耐藥，則必須加藥或換藥，如此算下來，長期的費用與干擾素的短期費用相差并不大。問題在于，長期服藥病人不一定能接受。而干擾素的完全應答率明顯高于核苷類藥物。

　　其實，無論選擇哪種方案，治療之前，應先增加信心。已有研究發現，病人的心理狀態對療效有一定影響。心情郁悶與心情開朗、充滿信心相比，其機體的免疫應答是有差異的。

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