關于乙肝“兩對半” 你必須知道的事

　　“教授，他‘兩對半’中有四個陽，他是否‘大三陽’？他患了肝炎？”“教授，‘兩對半’中怎有三個陽，是‘小三陽’的意思嗎”……

　　乙型病毒性肝炎（簡稱“乙肝”）是由乙肝病毒引起的傳染病。乙肝病毒進入人體后，就在肝臟細胞內定居，從肝細胞攝取營養賴以生存，并不斷復制（繁殖）病毒釋放到血液中去。

　　乙肝病毒顆粒分外膜和核心兩部分，包含三種“抗原”，其中外膜有表面抗原（HBsAg），核心有核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。三種抗原可誘生相應的“抗體”，分別是表面抗體（抗HBs）、核心抗體（抗HBc）和e抗體（抗HBe）。本是三對抗原抗體，為什么醫院通常驗血是查“兩對半”呢？原因是在外周血液中無游離的核心抗原，如要測出體內有無核心抗原，則需用較復雜的技術，而一般實驗室不做此項檢測，三對中少了這一項，故稱“兩對半”。

　　表面抗原陽性，是人體已被乙肝病毒入侵的信息，一般是乙肝病毒現存感染的標志。體內有乙肝病毒當然可以產生表面抗原，但是，即使人體內沒有完整的乙肝病毒，只要乙肝病毒核酸的片斷整合到肝細胞內，就可以產生表面抗原。此種病人雖然血中表面抗原陽性，但體內沒有完整的乙肝病毒，故無傳染性。因此，單從表面抗原陽性本身不能判斷病人有無傳染性，需要結合其他檢驗來分析。

　　分析有無傳染性比較常用的是檢測e抗原、e抗體。e抗原是在乙肝病毒復制過程中產生的，因此e抗原陽性常表示人體內有乙肝病毒復制，提示有傳染性。相應的是，e抗體陽性則表示乙肝病毒復制減少或停止，因而傳染性亦較小。

　　核心抗體陽性表示有過乙肝病毒感染，其本身不能區別是現癥感染或既往感染，核心抗體一旦出現則可在體內長期存在，持續數年至數十年。

　　通俗所說的“大三陽”是指表面抗原、e抗原、核心抗體陽性；“小三陽”是表面抗原、e抗體、核心抗體陽性。對“大、小三陽”有一些看法是不正確的，應予糾正。

　　一是不能認為“小三陽”表示無傳染性。有無傳染性取決于病毒有無復制，血清e抗原陰性、e抗體陽性只是其中一項指標。血清中乙肝病毒核酸（HBV　DNA）、核酸聚合酶（DNAP）和電鏡下觀察到乙肝病毒顆粒，以及免疫球蛋白M型核心抗體陽性等，均表示乙肝病毒復制，有傳染性。

　　二是不要把“大、小三陽”與乙型肝炎病情等同起來。有人錯誤地認為“大三陽”就是肝炎嚴重，“小三陽”則肝炎較輕。目前認為人體感染病毒不一定患肝炎，乙肝病毒本身并不引起明顯的肝細胞損傷。引起乙型肝炎主要取決于人體對乙肝病毒的免疫（抵抗）反應。免疫反應正常的人，能夠消滅病毒而極少損害肝細胞；免疫反應過強（亢進）的人，雖然消滅病毒但對肝細胞破壞較大，可導致較重的肝炎；免疫反應低的人，消滅不了病毒，對肝細胞損害亦較輕，可發展為慢性肝炎；免疫反應更低（免疫耐受）的人，肝內可沒有病變，但病毒長期存在于體內，成為無癥狀表面抗原攜帶者。也就是說，“大三陽”、“小三陽”者，可以是慢性肝炎、重癥肝炎病人或無癥狀攜帶者。

　　乙肝表面抗原攜帶者的傳染性可隨著時間的推移而逐步下降，有研究表明在7年內約有半數e抗原陽性者會自然陰轉，而表面抗原自然陰轉率每年1％～2％。表面抗原攜帶者肝臟可完全正常，一部分亦可有病變，不要把無癥狀攜帶者按肝炎病人治療，但由于有些人可能因身體抵抗力下降，免疫反應低而發生肝炎，故應定期進行體格檢查及抽血化驗。

　　“兩對半”中還有一項是表面抗體，表面抗體陽性常說明曾經感染過乙肝病毒，但病毒已被清除，對乙肝病毒有了免疫力，不會再感染乙肝病毒。這種人常常還有核心抗體陽性，但不必因有核心抗體陽性而憂慮。注射乙肝疫苗后，90％接種者表面抗體陽性，說明已有免疫力。

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