警惕“小三陽”或比“大三陽”更難治

　　乙肝病友聚在一起聊病情，首先關心的就是“大三陽”、“小三陽”。一聽到對方是小三陽，不少患者會覺得非常羨慕，因為在他們心中，小三陽就是攜帶者，基本上不需要怎么治療，只有“大三陽”才需要特別警惕。HBeAg陰性乙肝患者的轉氨酶水平往往呈波浪狀水平，即使轉氨酶正常，肝炎仍可能在蔓延。

　　專家提醒，“小三陽”分兩種類型，其中40%患者為e抗原陰性慢性乙肝，表面癥狀雖輕但治療效果差， 易發展成肝癌、肝硬化。

　　乙肝病友聚在一起聊病情，首先關心的就是“大三陽”、“小三陽”。一聽到對方是小三陽，不少患者會覺得非常羨慕，因為在他們心中，小三陽就是攜帶者，基本上不需要怎么治療，只有“大三陽”才需要特別警惕。但是，專家指出這種看法是錯誤的。事實上，“小三陽”分兩種類型，一種確實無需治療，但還有一種雖然表面癥狀輕，但治療效果不好，復發率更高，病情發展更隱匿，更容易演變成肝硬化、肝癌，已經越來越引起重視。郭文提醒，“小三陽”即使轉氨酶正常，也不能高枕無憂，應盡快查出自己屬于哪種類型，然后由醫生決定是否該接受治療。

　　8年“小三陽”變成肝硬化

　　一位44歲的乙肝患者老陳，因為覺得自己是“小三陽”，8年來一直沒怎么在意，從來沒有查過病毒載量，只是有時檢查一下肝功能。老陳說，自己平時身體還不錯，就是轉氨酶指標時高時低，有時又很正常，想來應該也沒事。正是認為自己的病情不重，所以，在治療方面老陳也不上心，只是偶爾吃點護肝藥。沒想到，不久前單位體檢，老陳查出轉氨酶超出正常水平一倍，病毒載量遠遠高于正常值，再進一步檢查，發現其肝硬化指標也偏高。從B超結果來看，肝內回聲增粗增強，表面粗糙而且分布不均勻，肝臟內部有塊狀回聲，被確診為“HBeAg陰性慢性乙型肝炎”。

　　得知體檢結果，老陳覺得難以置信：自己是“小三陽”，8年來從無明顯肝炎癥狀，為何卻突然變成肝硬化呢?郭文說，像這種錯誤以“大三陽”、“小三陽”來區分病情，以為“小三陽”無需救治的患者多不勝數，往往發展到肝硬化、肝癌，他們才會發現自己真正的病情，但卻已錯過最佳治療的時機。

　　“小三陽”或比“大三陽”更難治

　　郭文指出，一般的乙肝“兩對半”檢測內容包括表面抗原(HbsAg)、表面抗體、e抗原(HBeAg)、e抗體以及核心抗體。其中表面抗原、e抗原和核心抗體呈陽性為“大三陽”，表面抗原、e抗體和核心抗體呈陽性為小三陽。“大三陽”和“小三陽”與病情輕重無關，只能反映出乙肝病毒有沒有傳染性以及傳染性有多強，有些“小三陽”比“大三陽”更難治療。

　　“小三陽”患者可分為兩種類型，一種是非活動性HbsAg(即表面抗原)攜帶者，另一種是HBeAg(即e抗原)陰性慢性乙肝。為什么很多人覺得“小三陽”不用治，就是受了第一種類型誤導，犯了以偏概全的錯誤。郭文說，非活動性HbsAg(即表面抗原)攜帶者中，70%～80%是傳統意義上的“乙肝攜帶者”，他們雖然帶菌，但病毒基本上是靜止的，其中大部分不會發展成肝炎患者。相比之下，后者就“陰險”得多。HBeAg陰性慢性乙肝患者占了乙肝患者的40%～50%，發病比較隱匿，肝炎癥狀輕或者無癥狀，其抗病毒治療效果比“大三陽”患者差，并且更容易復發。

　　一項中國的研究顯示：“小三陽”中的HBeAg陰性乙肝較“大三陽”病情更嚴重。在肝臟炎癥嚴重者中，前者占了58.1%，明顯高于后者的46.0%。在肝纖維化嚴重者中，HBeAg陰性乙肝占了45.3%，遠高于“大三陽”患者所占的27.9%。也就是說，HBeAg陰性慢性乙肝雖然披著“小三陽”的外衣，但它對患者的損害甚至遠大于“大三陽”。

　　轉氨酶正常不表示沒肝炎

　　HBeAg陰性慢性乙型肝炎越來越得到醫學專家們的關注。郭文說，一個重要的原因就是近年這種類型乙肝發病率逐年增加。從全球范圍來看，HBeAg陰性乙肝患者越來越多。調查顯示，目前在地中海地區，HBeAg陰性乙肝患者在慢性乙肝中占了50%～80%，亞太地區比例為30%～50%，而在北歐和北美為占10%～40%。

　　HBeAg陰性乙肝患者在中國的發病越來越高，但人們對它并不了解。郭文指出，從臨床來看，HBeAg陰性乙肝患者的轉氨酶水平往往呈波浪狀水平，即有時正常有時不正常，而即使轉氨酶正常的時候，肝炎仍在靜悄悄的發展蔓延。有些患者覺得自己是小三陽，最近檢查轉氨酶不高，就誤以為自己很安全，這是很危險的。需要強調的是，HBeAg陰性乙肝患者更容易發展成肝硬化，而有研究顯示，一旦肝硬化機制啟動，就很難有什么辦法阻止它的發展，所以，對于HBeAg陰性乙肝患者來說，早發現早治療是最有效的。

　　建議：

　　“小三陽”應分型診治

　　他建議說，“小三陽”患者最好到正規醫院做個檢查，看看自己到底屬于哪個類型。如果確認是HBeAg陰性乙肝，一定要注意經常檢查肝功能并做B超，B超是沒有創傷、最便宜的發現肝硬化的檢查手段。此外，根據新版的乙肝治療指南，HBeAg陰性乙肝患者如發現轉氨酶達到80以上，應馬上進行抗病毒治療。即使轉氨酶水平不高，如出現肝硬化跡象，也應馬上啟動抗病毒。對于40歲以上的患者，建議進行肝穿刺活檢，如肝臟損害達到G2以上，應進行抗病毒治療。

　　乙肝治療應注意什么

　　專家提醒，如果患者肝功能檢查始終正常，病情處于病毒攜帶狀態，不需要進行抗病毒治療。而需接受抗病毒治療的患者，治療前最好先做一次肝穿檢查，明確肝組織內病毒分布及數量、肝臟組織炎癥和纖維化程度，以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。

　　抗病毒治療適用的人群包括患者檢查乙肝病毒DNA為陽性，肝功能檢查提示ALT大于或等于2XULN(谷丙轉氨酶為正常值兩倍以上)的患者等，具體應由醫生判斷。

　　抗病毒治療期間，至少一個月監測一次肝功、腎功和血常規；一般3個月復查一次乙肝病毒指標（HBVDNA）。整個療程結束后的最初三個月，每月監測一次肝功能和乙肝病毒指標，此后延長監測時間。對于病情較重的肝硬化患者和化療不好的患者，監測力度要加強，注意病情惡化；對于治療較好者可以每半年檢查一次。