肝性腦病的誘發(fā)因素有哪些？

　　一、引起肝性腦病的誘發(fā)因素有：

　　（1）肝硬化所致門(mén)脈高壓引起食管胃底靜脈破裂出血。大出血后，一方面血容量減少致使紅細(xì)胞減少而攜氧不足、可直接使腦細(xì)胞缺血缺氧，引起昏迷；另一方面，由于腸道積血在細(xì)菌作用下產(chǎn)氨，引起血氨升高，促發(fā)肝性腦病。

　　（2）大量放腹水或利尿之后電解質(zhì)紊亂，蛋白質(zhì)丟失過(guò)多，誘發(fā)肝性腦病。

　　（3）肝硬化病人易合并感染，細(xì)菌和其他毒素侵人肝臟的機(jī)會(huì)和途徑增多，加重了肝細(xì)胞的變性壞死，促進(jìn)了肝性腦病。

　　（4）有的藥物如氛化胺、利尿藥中雙氫克尿噻、鎮(zhèn)靜止痛劑，可使血氨升高，電解質(zhì)紊亂，以及加重肝細(xì)胞的損害而引起肝性腦病。

　　（5）其他還有麻醉、手術(shù)、短時(shí)間過(guò)多蛋白質(zhì)的攝人等均可誘發(fā)肝性腦病。

　　二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋肝性腦病發(fā)病機(jī)理的學(xué)說(shuō)：

　　肝性腦病（以前叫肝昏迷），是嚴(yán)重肝病引起的以意識(shí)和昏迷為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。肝性腦病的發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，目前傾向于多種因素的綜合作用。現(xiàn)分述各學(xué)說(shuō)如下：

　　（1）氨代謝紊亂所致氨中毒學(xué)說(shuō)：目前公認(rèn)肝硬化氨中毒是肝性腦病特別是外源性肝性腦病的重要原因。

　　（2）硫醇學(xué)說(shuō)：肝性腦病病人的呼氣中有類(lèi)似大蒜、尿液或爛蘋(píng)果樣味，謂之“肝臭”。這是因肝臟不能分解蛋氨酸的中間產(chǎn)物硫醇等，致使血和尿中的硫醇等明顯增加之故。所以懷疑硫醇與肝性腦病有關(guān)。

　　（3）假性遞質(zhì)學(xué)說(shuō)：在正常情況下，神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)是通過(guò)遞質(zhì)來(lái)完成的。肝性腦病時(shí)，正常的遞質(zhì)明顯減少，取而代之的是鮮胺，故稱(chēng)為假性遞質(zhì)。臨床上使用左旋多巴抗肝性腦病，就是根據(jù)此學(xué)說(shuō)。

　　（4）其他代謝紊亂

　　①氨基酸代謝失衡：支鏈氨基酸明顯下降，而芳香族氨基酸則見(jiàn)增加。

　　②中分子量物質(zhì)：中分子量物質(zhì)與肝性腦病病人的神志狀態(tài)有關(guān)。

　　③脂肪代謝異常：丁氨酸等短鏈脂肪酸在肝性腦病時(shí)明顯增高。

　　④電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，尤其是低鉀與低鉀性減中毒能使血氨增加，加重肝性腦病。