乙肝病毒含量高 是否應該治療？

　　很多乙肝患者的病毒定量結果，往往達到10的5次方，6次方，甚至7次方、8次方、9次方，但當他們滿懷希望來到醫院，希望醫生給開一些能夠降病毒的藥時，多數情況下卻被告知現在還不適合抗病毒治療，只需定期觀察即可。這又是怎么一回事呢，病毒量已經這么高了，那病情是不是已經很嚴重了？為什么醫生卻不給用藥呢？要弄清楚原因，我們首先應該從乙肝的發病機理說起。

　　一、人體是怎樣與乙肝病毒抗爭的？

　　嚴格來說，乙型肝炎的發病機理還是一個比較復雜的問題，迄今尚未完全闡明。經過國內外學者多年來的大量研究，基本上可以搞清楚的是，乙肝病人出現的肝臟損傷，主要原因并不是乙肝病毒在肝細胞內復制直接導致，而是機體的免疫反應所致。

　　病毒進入人體后，可以迅速經血流進入肝臟細胞并在其內復制，同時因病毒是外來異物，它又可以激發人體的免疫系統。當免疫系統被激活后，就可以特異性的識別被病毒感染的肝細胞，并對其展開攻擊，在這個過程中，病毒被清除了，但是機體也付出了肝細胞被破壞的代價，臨床上就會出現一系列的癥狀及肝功的異常。

　　成年人感染乙肝病毒，多數為急性，可以通過上述的免疫反應清除病毒，可以說獲得了根治。但是，目前我們國內的乙肝患者多數為慢性乙肝，那是因為此類病人多數是母嬰垂直傳播，在嬰幼兒時期即感染上了乙肝病毒，常常因當時免疫功能尚未發育健全，致使病毒進入機體后，免疫系統無法識別和攻擊病毒，醫學上稱之為“免疫耐受”，通俗點理解就是病毒與人體暫時的、相對的“和平共存”，而這個“和平共存”的時間長短不定，可以是幾年、十幾年、幾十年甚至終生。

　　也有一小部分成人患者因免疫功能的異常或低下，急性期沒有完全清除乙肝病毒，從而形成“免疫耐受”。所以說，病毒量的高低，并不直接代表病情的輕重。處于“免疫耐受”期的患者，體內病毒量可以很高，但因為機體免疫系統未對病毒展開攻擊，肝功可以長期保持穩定；另一方面，如果機體免疫系統啟動了對病毒的攻擊，即使這時候病毒定量很低，也有可能使得肝功反復波動，病情不斷進展。

　　二、有病毒能不管嗎？

　　前面介紹過，目前臨床尚無治療乙肝病毒的特效藥，應用最廣且效果肯定的抗病毒藥物，主要是干擾素及核苷（酸）類似物兩大類，但它們都不能完全殺滅病毒，而只是通過調節免疫或抑制病毒復制等機理來達到抗病毒目的。它們的使用均有嚴格的適應證，而病毒的高低并不是用藥與否的決定條件。我們在適當的時機給予抗病毒治療可以促使病情好轉，改善肝組織的炎癥和壞死，從而延緩病情的進展。

　　目前國內外權威的乙肝治療指南均認為，對一些病毒復制活躍而且肝臟有炎癥的患者進行抗病毒治療是非常有積極意義的，如前所述，在這種情況下機體免疫系統正在對病毒展開攻擊，此時加用抗病毒藥物，可以起到里應外合的作用，有利于抑制病毒，達到抗病毒的療效。

　　而對于多數肝臟無明顯炎癥、肝功能正常的患者，即平時所稱的乙肝病毒攜帶者，無論這類病人病毒數量多少，目前治療共識是暫時可以不接受抗病毒治療。因為此種情況即使應用了抗病毒藥物，效果也往往很差，而且還有可能造成病毒變異，事倍功半、得不償失。只需保持良好的心態、戒酒、不過度疲勞，不使用損肝藥物、定期到醫院檢查肝功能、B超等即可。如有不適或超聲有變化，則可以選擇做肝穿組織活檢，通過病理判斷肝臟的炎癥及纖維化程度，在正規醫院專科醫生的指導下進行抗病毒治療。