慢肝治療三要點 合理用藥保護肝臟

　　因病施治，精簡用藥

　　在目前缺乏單一特效藥物的背景下，對乙肝的治療通常采取綜合性措施。總體上遵照以下幾個原則：①在病情活動期須保證足夠的休息，避免過度疲勞；②合理的營養(yǎng)與飲食；③適當(dāng)應(yīng)用藥物；④避免飲酒；⑤避免應(yīng)用損害肝臟的藥物。諸方面有機地結(jié)合起來，方可取得最佳療效。

　　在以上措施中，患者最關(guān)心的是如何選藥和用藥。在開始用藥之前，首先要確定一個重要問題——是否真的需要藥物治療？按照目前專家們公認的標(biāo)準(zhǔn)，如果僅僅表現(xiàn)為乙肝病毒感染者，即血液檢查乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，沒有任何癥狀，肝脾大小正常，轉(zhuǎn)氨酶正常。這種情況通常不需要藥物治療，只需定期檢查肝功能，一般每隔半年至一年檢查一次為宜。如果在觀察期間發(fā)現(xiàn)肝功能異常，如ALT升高，則需要及時給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/P>

　　藥物治療應(yīng)遵循“簡而精”的原則。由于目前市面上的肝炎藥物實在多得難以計數(shù)，患者通常很難對眾多紛繁復(fù)雜的藥物有深入的了解，甚至有不少醫(yī)生亦受到困擾。在此，有必要提醒求醫(yī)心切的患者，千萬不要只憑看了或聽了某一則廣告就自行購藥治療。用藥應(yīng)該遵循專科醫(yī)生的指導(dǎo)。肝炎專科醫(yī)生必須是對疾病和各類藥物都有深入了解的醫(yī)生，而不是僅為推銷某種藥品神侃一通的游醫(yī)或藥商。目前還沒有一種藥物（或療法）可適用于所有病情的乙肝患者。每一位乙肝患者的病情由于體質(zhì)的差異、病程的長短、以往治療的歷史等都具備自己的特點，需要經(jīng)富有經(jīng)驗的專科醫(yī)生深入分析后，制訂適合患者本人的個體化治療方案，方能取得理想的療效。貿(mào)然用藥，往往誤病傷身，還會造成經(jīng)濟損失。

　　急慢有別，合理用藥

　　急性、慢性乙型肝炎的用藥是有區(qū)別的。由于急性乙肝的病程經(jīng)過有很大的自限性，所以治療應(yīng)該簡單一些，以保護肝細胞和促進黃疸消退為基本原則。一般不需要使用抗病毒藥物，除非已出現(xiàn)明顯的慢性化傾向，但通常也是在黃疸消退后才使用抗病毒藥物。由于大多數(shù)藥物的代謝都在肝臟進行，過于繁雜的用藥，勢必加重本來已有病的肝臟的負擔(dān)。

　　急性期治療的重點在于保護肝細胞，減輕炎癥活動，防止肝細胞壞死，促進黃疸消退。臨床上可選用的藥物非常之多，如較為常用的降轉(zhuǎn)氨酶藥物：聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇及五味子制劑、垂盆草、山豆根及苦參制劑、甘草制劑、水飛薊素和齊墩果酸等。

　　慢肝治療，三個重點

　　慢性乙肝的治療主要包括三個方面：保護肝細胞、抗病毒和抗肝纖維化。保護肝細胞可選用前述各種具有降低轉(zhuǎn)氨酶作用的制劑。

　　引起慢性乙肝的主要原因是病毒長期在體內(nèi)存留、增殖和身體免疫功能紊亂。對那些病毒復(fù)制指標(biāo)〔如HBeAg和（或）乙肝病毒核酸（HBV DNA）〕陽性的患者，可考慮使用抗病毒藥物和免疫調(diào)節(jié)劑治療。抗病毒治療的目標(biāo)是抑制乙肝病毒復(fù)制，使血清HBeAg及HBV DNA轉(zhuǎn)陰，ALT復(fù)常，改善肝組織病變，防止肝硬化和肝癌的發(fā)生。

　　由于乙型肝炎病毒的抵抗力很強，抗病毒治療必須堅持足夠長的療程，一般在6個月以上，推薦12個月以上。常用的抗病毒藥物有干擾素（主要是α－干擾素、拉咪夫定）等；一些免疫調(diào)控方面的藥物如胸腺素（肽）、各種多糖類等，亦有一定的抑制病毒作用。這些藥物都應(yīng)該在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

　　干擾素是目前研究較深入，臨床應(yīng)用較廣的抗病毒藥物，屬生物制劑。此藥物在前文中已作介紹。

　　近年問世的拉咪夫定也是一種有效的抗病毒藥物。用藥期間對HBV DNA有強效抑制作用，使血清HBV DNA轉(zhuǎn)陰，但停藥后療效難以鞏固。長期使用拉咪夫定可使部分病人的HBV基因發(fā)生變異而出現(xiàn)耐藥。使用拉咪夫定有一定的指征，對于HBeAg陽性，而ALT正常的無癥狀感染者目前不推薦使用。拉咪夫定的療程在一年以上。

　　細胞免疫增強劑對抑制乙肝病毒復(fù)制可能有一定作用，可酌情應(yīng)用。常用的細胞免疫增強劑有胸腺素或胸腺肽、左旋咪唑制劑、多糖類藥物、豬苓多糖、云芝多糖、香菇多糖等。

　　慢性肝炎的反復(fù)炎癥活動和肝細胞壞死，往往伴有肝纖維化過程，最終會導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生。對有肝硬化傾向的患者，可適當(dāng)進行抗肝纖維化治療。

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