穿刺置管引流如何治療肝膿腫？

　　穿刺置管引流治療肝膿腫

　　應用內徑為0.5cm的Y型套管針，普通B型超聲探頭，確定膿腫位置，大小、方向和深度，局麻，取一般穿刺針試穿出膿液，對膿液常規送細菌培養和藥敏試驗，應用Y型套管針緩慢進針，方向指膿腫中心，有落空感后，外退針芯，即有膿液從側孔溢出。

　　置入直徑為0.5cm的引流管，引流管有側孔，抽盡膿液，絲線固定于皮膚，接負壓吸引瓶。

　　常規每日用0.2%甲硝唑葡萄糖注射液250ml加慶大霉素針24萬U沖洗一次，定期行B型超聲復查，以判斷膿腔大小，引流是否通暢以及是否閉合。

　　待膿腫明顯縮小，直徑<1cm，無膿液引出，病人全身情況良好時，拔除引流管。

　　外科治療的肝膿腫主要為細菌性肝膿腫，隨著CT、超聲等影像學診斷的發展，使肝膿腫穿刺引流術或置管引流術成為目前臨床上常用的治療方法，且多數病人經此法治療，效果滿意。

　　因此，傳統的治療方法應用大劑量抗生素，外科手術引流受到一定的限制。經皮置管引流技術操作簡單，安全，并發癥少，與單純穿刺引流術相比，它引流徹底且避免了反復多次穿刺的弊端。

　　肝膿腫穿刺置管引流術并非適應于所有病人，其適應證為：界線清楚的單發性肝膿腫，直徑大于4cm，膿腫液化完全，無分隔。膿腫液化完全時，B超出現膿腫完全囊性、壁厚、囊內回聲混濁等特點。
置管引流能避開胸腔、腹腔內膽囊、大血管等重要臟器者，特別是年老體弱不能耐受手術者。多發性肝膿腫不屬于禁忌范圍，每個膿腫之間界限清楚，可分別置管引流。

　　對于膿液過稠，膿腫內有分隔，膿腫部位無法穿刺置管或置管引流不暢療效不佳，或膿腫破裂或將要破裂者，應行膿腫切開引流術。

　　穿刺置管時應注意如下幾點：

　　(1)穿刺時病人呼吸應平穩，穿刺針應指向膿腫直徑最大處。(2)要爭取一次性穿刺成功，如改換穿刺方向時，必須將穿刺針退至皮下，再行穿刺。(3)選擇肝膿腫距體表最近點，要避免損傷大血管、膽囊等。(4)穿刺前要有應急準備，如遇大出血或較嚴重的腹膜炎應轉手術處理。

　　肝膿腫愈合后，B型超聲常出現腫塊消失，增生的結締組織形成強回聲瘢痕或合并鈣化，后方伴聲影，一部分腫塊不消失但明顯縮小，殘留一個小的低回聲區或無回聲區空腔，穿刺抽不出膿液。

　　患者對此多有疑問，如病人無發熱及肝區疼痛，一般情況良好，應向病人解釋，視為膿腫愈合。