肝性腦病的誘因和并發(fā)癥有哪些？

　　肝性腦病的誘因有很多，但肝性腦病的發(fā)病機制仍不甚明了。許多有毒物質(zhì)不能在肝內(nèi)代謝解毒，直接進入體循環(huán)，并通過通透性增高的血腦屏障，引起腦病。這些有害物質(zhì)有氨、硫醇、短鏈脂肪酸、過多的芳香族氨基酸、假性神經(jīng)遞質(zhì)以及γ-氨基丁酸等，其中多數(shù)為含氮物質(zhì)。下面總結(jié)一下肝性腦病的誘因。

    引起肝性腦病的誘因可歸納為三方面：①增加氨等含氮物質(zhì)及其他毒物的來源，如進過量的蛋白質(zhì)、消化道大出血、氮質(zhì)血癥、口服銨鹽、尿素、蛋氨酸等。便秘也是不利的因素，使有毒物質(zhì)排出減慢。②低鉀堿中毒時，NH4+容易變成NH3，導(dǎo)致氨中毒，常由于大量利尿或放腹水引起。③加重對肝細(xì)胞的損害，使肝功能進一步減退。例如手術(shù)、麻醉、鎮(zhèn)靜劑、某些抗癆藥物、感染和缺氧等。在慢性肝病時，大約半數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)肝性腦病的誘因。

　　肝性腦病的病因有：①急性肝性腦病：如暴發(fā)性、重癥病毒性肝炎，藥物性肝炎，化學(xué)藥品如四氯化碳或毒蕈引起的中毒性肝炎，以及急性妊娠期脂肪肝。②慢性肝性腦病：見于各種病因的晚期肝硬化、門-腔吻合術(shù)后、晚期肝癌、門靜脈血栓形成以及任何慢性肝病的終末期。

　　肝性腦病是肝癌終末期的常見并發(fā)癥。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和代謝紊亂為特點，以智力減退、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征及肝臟損害為肝性腦病的主要臨床現(xiàn)。肝性腦病根據(jù)精神錯亂、神經(jīng)系統(tǒng)病理表現(xiàn)的腦電圖檢查，病情進展不一或較長期處于某一階段。清楚肝性腦病的表現(xiàn)有利于動態(tài)觀察病情發(fā)展變化，有利于早期判斷并及時給予治療措施。例如食管曲張靜脈破裂大出血后可發(fā)展成肝性腦病，積極止血、糾正貧血、避免輸庫存血、清除腸道積血等可以制止肝性腦病的發(fā)生。合并感染時，肝功能惡化，可促發(fā)肝性腦病，而感染的臨床表現(xiàn)可很不典型，故要警惕。對躁動的患者，主要是治療肝性腦病，應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑，尤其是苯巴比妥類藥物，以免加重病情。

　　許多肝性腦病有明確的肝性腦病的誘因，這些誘因可增加血氨、其他含氮物質(zhì)以及毒物的水平，促使肝性腦病的發(fā)生。因此，控制這些誘因常可有效地制止肝性腦病的發(fā)展，有助患者康復(fù)。