發揮乙肝疫苗的保護作用 必須足量注射

　　接種疫苗標準是打三針

　　接種疫苗切忌半途而廢，標準接種是打三針，打完后必須做檢查確認抗體水平。高志良說，國內最近有一項研究指出，過去認為健康人群中10％的 “免疫無應答”人群無法打出抗體，主要是因為注射的疫苗量對其機體來說分量不夠，只要足量注射，他們也能打出抗體來。“我們推薦的注射劑量，每一次要打20個微克才保險。”他說，國產疫苗通常每支5微克，可以一次打四支，連續三次按時接種。

　　不過，打不出抗體的另一種情況就需要高度重視了。“這提示你有潛在乙肝感染，必須密切監控，也就是對乙肝的全程管理。”

　　肝功能正常患者可婚育

　　提到乙肝就繞不過“乙肝歧視”的問題。“我們一再呼吁，在入托、就醫、升學、就業、婚育方面不要歧視患者以及乙肝病毒攜帶者。”高志良說，肝功能正常的乙肝患者可以結婚生子。生育前進行系統的抗病毒治療，將傳染性降低就可以了。但要提醒一點，育齡期婦女由于看病時間可能會比較長，例如核苷類藥物治療可能會花5年時間，治療期間最好避孕，以免藥物導致胎兒畸形。

　　為了避免乙肝的母嬰傳播，乙肝母親生育后，孩子在出生三小時后應進行HBIG的注射，三天后再系統接種疫苗，85％的BB不會感染乙肝，而且打一次疫苗，保護將持續終身，即使以后抗體水平下降，變成弱陽性，仍然是有保護作用的。

　　全世界有4億乙肝感染者，主要集中在亞太地區，尤其是中國。而中國1億感染者中，在廣東的最多。高志良說，2002年一次流行病調查顯示，廣東表面抗體陽性者占人群的14％，經過近五年的發展，目前這個數字應該超過了14％，并且遠超全國平均水平。各類肝炎感染者共有近一千萬人。

　　目前，中山三院感染科收治的病人占到全省的十分之一，其中六成以上是肝病重病號。針對這一情況，該院將于本月底，正式啟用新的肝病大樓，將病床擴容到400多張，并將肝病門診、肝病內科、中西醫結合、肝病外科、肝臟移植中心等進行“強強聯合”，以應對各類肝炎患者。

　　呼吁建立病種準入制

　　高志良指出，現在乙肝治療很不規范，虛假醫療廣告、醫療信息滿天飛。幾乎每家醫院都有肝病、感染病科，不管有沒有人才都上馬，實際治療水平魚龍混雜。比如，乙肝“兩對半”的試劑準確性對病情也很重要。HBV-DNA檢測旨在確認病毒活躍性，是抗病毒治療前的權威依據。目前，全省經過國家批準、可開展HBV-DNA檢測的只有一家，但卻有很多醫院聲稱他們也能做檢測，準確度就得打個問號。

　　再如拉米夫定，療程不夠的話，病人一停藥，病情就會反彈，補救治療更麻煩。臨床上很多患者是因不規范治療導致藥物性肝損害。他表示，乙肝治療建立病種準入制迫在眉睫，必須對開設肝病門診的醫療機構進行嚴格的資質審核、建立規范的治療流程。

　　乙肝治療忌過度用藥

　　乙肝患者需要及時治療，但積極治療不等于過度用藥。過度用藥后患無窮。據不完全統計，43.5％的乙肝患者在治療過程中都存在過度用藥。主要體現在以下幾個方面：

　　不合理的聯合用藥：有的乙肝患者打干擾素的同時，還口服核苷類似物，例如拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋等。這種聯合用藥是非常不合理的。

　　重復使用同類藥物：乙肝患者使用最多的是降酶藥物，此類藥物的主要成分和功效大多類似。例如，含有中藥五味子的降酶藥就有幾十種，五酯膠囊，聯苯雙酯、降酶靈膠囊等。含有甘草酸成分的降酶藥物也有幾十種，例如甘利欣、美能、甘草酸苷等。這些藥物最好只用一種，不宜聯合使用。

　　過多使用保肝藥：這些藥物并不能從根本上起到保肝作用。

　　隨意聯用中西藥：中藥和西藥如何搭配、怎樣聯合，非常有講究。搭配不好藥效會減弱，甚至有害。很多乙肝患者使用西藥的同時又加服中藥，這種組合未必對治療有益。

　　無證據用藥和濫用藥：目前不主張乙肝病毒攜帶者使用抗病毒藥物，但是許多人都在使用，有的還用兩種以上。此外，核苷類抗病毒藥物不能用于兒童，干擾素不能用于肝硬化患者，但是臨床上不少患者在違規使用。