細菌性肝膿腫的治療現狀

　　細菌性肝膿腫治療現狀

　　根據國內材料，細菌性肝膿腫經各種方法治療的死亡率約為：單純抗菌藥物治療者20%左右，抗菌藥物合并穿刺抽膿或切開引流者15%左右。但多發膿腫死亡率顯著高于單個膿腫。細菌性肝膿腫應視為全身性病變加以治療，其要點：

　　①結合原發感染灶的分析，選用合適抗菌藥物，獲細菌培養結果后加以調整。

　　②十分重視全身性支持療法。

　　③適當配合中藥治療。

　　④對已液化成熟的膿腫，小而多發者宜單純藥物治療，單個較大或其中有較大的膿腫者，可在超聲指引下反復穿刺抽膿，膿腔內注入抗菌藥物。或經皮穿刺置入導管作引流。

　　⑤在目前已有較好的抗菌藥物與較準確的超聲定位條件下，外科切開引流術已較少用。但對全身毒性癥狀嚴重、膿腫較大且有穿破危險者，或鄰近多個膿腫而穿刺不能達到充分引流者，或藥物治療未能控制其迅速發展者，可酌情作切開引流。

　　⑥原發化膿灶的相應治療。

　　抗菌藥物可首先針對大腸桿菌、鏈球菌與葡萄球菌，待細菌培養有結果后再選用合適藥物。通常可供選用的抗菌物有氨基糖甙類藥物、先鋒霉素、林可霉素、卡那霉素、氨芐青霉素、羧芐青霉素、滅滴靈等。全身性支持必要時可小量多次輸血。中藥治療宜辨證論治，對重癥者宜清熱解毒與扶正兼顧。

　　超聲指引下穿刺抽膿關鍵在于準確定位，穿刺點應避免進入胸腔，穿刺針粗細適度;有時可經皮穿置入硅膠管或塑料管作持續引流。

　　切開引流目前多經腹進行，通常取右肋緣下斜切口，在嚴密保護腹腔與臟器條件下切開膿腔，迅速吸凈膿液，以有側孔的乳膠管作引流，有時可將一小塑料管扎附于膠管，以便術后由此注入抗菌藥物。對右肝后方膿肝，亦可經腹膜外途徑作切開引流，通常由右側第十二肋床切口進入，在腹膜外以手指經右腎上極的腹膜后間隙進入膿腔，此法目前已少用。慢性局限性肝膿瘍久治愈亦可手術切除。