腹痛查肝功能被疑過度檢查 哪些情況要查肝功能？

     10月28日，惠州市某中學女生小許感到肚子痛，遂在家人陪同下到當地醫院看病。據小許講述，內科主治醫生黃某只簡單問了大便情況和腹痛位置，就開了三張化驗單，包括血常規、肝功能等，費用150.3元。“我當時告訴醫生，腹痛位置在肚臍以下及周圍，但她似乎沒聽見，依舊按她的計劃開了單子。”小許出示的化驗單顯示，檢查結果除了貧血外，一切正常。拿到化驗結果后，小許及家人懷疑黃醫生開單要求檢查肝功能是“過度檢查”，遂當場質問，“黃某無言以對，但還建議我要打乙肝疫苗”。

　　腹痛開單檢查肝功能是否合理？據業內人士反映，腹痛最常見的原因是腸胃不適，但不排除其他內臟問題引起，所以主治醫生要問清患者腹痛的癥狀、部位和持續時間等基本要素。“一開始就開出肝功能檢查單子確實不是常規的做法，不過不能就此簡單認定醫生存在過錯或者要患者過度檢查，還要結合患者當時病情的描述進行判斷。”廣州市海珠區一家公立醫院醫生王建彬說。

　　目前，該醫院醫務科已介入調查并通報了調查結果。院方認為涉事醫生不存在“過度檢查”，黃某聽了患者小許的病情描述后，開單檢查肝功能是為了排除肝臟問題引起的腹痛，可能雙方溝通過程不暢才造成誤解。“國家對醫生是否過度檢查都有舉證倒置的規定，就是醫生要說明你為什么要患者做這個檢查、那個檢查，所以醫生一般不敢胡來。”該負責人說，此前該院有腹痛病人來就診，醫生未檢查肝功能，認為是腸胃不適引起，結果病人檢查結果是肝功能衰竭引起，家屬反而告醫生不檢查。

　　盡管小許對院方的解釋不能接受，但不想進一步追究下去。良好的醫患溝通是維護和諧醫患關系的前提，許多醫患糾紛都是溝通不順暢造成的。案例中的黃醫生顯然沒有與患者建立好溝通的橋梁，當然，難免有的時候醫生因為某些原因不便告知患者。這個時候，患者也應當理解醫生，更要學會自己“看病”，了解多一些疾病、健康的知識也是很有必要的。

    什么時候需要檢查肝功能？

    我們都知道在體檢的時候要查肝功能，那么除了體檢之外，還有什么情況是需要肝功能的呢？

　　1、住院前病人需要檢查肝功及乙肝表面抗原。各種手術前需要檢查肝功及乙肝表面抗原。

    2、做氣管鏡、胃鏡、腹腔鏡、結腸鏡、十二指腸引流等，都需要在做檢查前檢驗肝功及乙肝表面抗原。那么，這是為什么呢？ 其實，道理很簡單，主要是做好消毒隔離工作。例如，胃鏡是個高級醫療器械，又不太好徹底消毒，如果檢查前不查肝功及乙肝表面抗原，可造成人為的相應交叉感染。如果檢查肝功異常，可暫停做胃鏡，待肝功能恢復正常后再做；若發現是乙肝表面抗原陽性，可改用固定式胃鏡做，這樣便于消毒。另外，有些藥物對肝臟有損害。可在服藥前及服藥后定時查肝功，以觀察藥物的毒性反應，以便及時停藥或換其他藥物。當然， 任何懷疑肝臟有疾患的病人，一般都要檢查肝功能。

　　怎樣判斷是否需要打乙肝疫苗？

　　案例中黃某建議小許打乙肝疫苗，被小許質疑。那么我們什么時候需要打乙肝疫苗，如何判斷是否需要打乙肝疫苗呢？

    判斷是否需要打乙肝疫苗，首先應檢查乙肝五項，根據檢查結果才能知道是否需要進行乙肝疫苗接種。乙肝五項又稱“乙肝兩對半”，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）、乙肝E抗原（HBeAg）、乙肝E抗體（HBeAb）和乙肝核心抗體（HBcAb）共5個血清學指標。這5個指標的任何一項呈現陽性，即出現“＋”號，都提示受檢者與乙肝病毒或其抗原有過接觸。判斷是否需要打乙肝疫苗，可從以下三個方面來看：

　　1、若乙肝表面抗體呈陽性，表明受檢者體內已產生保護性抗體，就不需要再打乙肝疫苗。

　　2、若乙肝核心抗體陽性則表明受檢者曾經感染過乙肝病毒。無論哪一項呈陽性，都不主張接種乙肝疫苗，因為這種情況下接種疫苗已經沒有意義。

　　3、若乙肝五項每一項指標都是陰性，即符號都是“－”號，則提示沒有受到乙肝病毒感染。此時需要注射乙肝疫苗，一般建議按照乙肝疫苗接種時間表（0、1、6方案）接種3針。

　　哪些肝病會有類似“腸胃不適”的癥狀？

    由于肝病會表現出胃腸癥狀，很多時候為了鑒別診斷，醫生都會給患者做肝功能檢查，以排除肝臟的問題，這個時候患者可千萬別誤解了醫生。那么，哪些肝病會出現類似“腸胃不適”的癥狀呢？

　　1、乙肝：乙肝的癥狀比較多，其中較為典型的是胃腸道癥狀，比如消化不良、惡心嘔吐、打嗝、腹脹等都是比較常見的。乙肝患者根據病情的不同，嚴重程度也不同，有的患者肝功會出現問題，肝功能受損后，肝臟對激素的滅活功能減退，白蛋白的含量降低，這就減弱了對胃粘膜的修復能力，長此以往，就導致了腸胃不適等癥狀。乙肝出現胃腸癥狀需警惕是病情加重引起的，應及時到醫院檢查，接受治療，減輕疾病帶來的影響。

　　2、肝硬化：食欲減退、腹瀉、腹脹、腹痛是肝硬化常見的胃腸癥狀，其中引起腹痛的可能原因有脾周圍炎、肝細胞進行性壞死、肝周圍炎、門靜脈血栓形成和（或）門靜脈炎。腹痛也可能因伴發消化性潰瘍、膽道疾病、腸道感染等引起。

　　3、肝衰竭：急性肝功能衰竭癥狀有極度乏力，有明顯惡心、嘔吐、厭食、腹脹等消化道癥狀，此外還有出血傾向，短期內黃疸加深，肝臟縮小。應與注意與普通腸胃不適相鑒別，盡快去醫院檢查治療，以免耽誤病情，影響治療。