解讀患肝膿腫的原因與治療方法

　　肝膿腫是由什么原因引起的？

    ①膽道：據報道，約22～52%細菌性肝膿腫來自膽道炎癥，包括膽石、膽囊炎、膽道蛔蟲、其他原因所致膽管狹窄與阻塞等。

　　②門靜脈：所有腹腔內、胃腸道的感染均可通過門靜脈進入肝臟。過去細菌性肝膿腫最常見來源為化膿性闌尾炎，可占30～50%，近年已被膽道感染所取代。其他還有潰瘍病、憩室炎、潰瘍性結腸炎、大腸癌伴感染、痔核感染等。

　　③肝動脈：全身性或其他全身各部化膿性疾病，如敗血癥、化膿性骨髓炎、癰癤、亞急性細菌性心內膜炎、呼吸道感染等均可通過肝動脈進入肝臟。這種途徑約占細菌性肝膿腫的10%左右。

　　④鄰近組織器官化膿性炎癥的直接蔓延：包括膽囊、右腎、潰瘍病穿孔、胰腺、膈下膿腫等。

　　⑤其他尚有創傷、異物等所引起者，亦有來源不明者。膿液培養提示，革蘭氏陰性菌多干革蘭氏陽性菌，常見者為大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌。其他如副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、產氣桿菌、傷寒桿菌、霉菌等均曾有報道。混合感染多于單一細菌感染。細菌性肝膿腫可多發或單發，以多發常見，但右肝遠多左肝。機體抵抗力減弱也是本病發病的重要內因。

　　肝膿腫此類疾病的治療方法較多，中醫西醫都可治愈。

　　中醫治療方法

　　肝膿腫有不規則的膿毒性發熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛，隨深呼吸及體位移動而增劇。由于膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統、腹部癥狀。常有腹瀉病史。

　　處方與用法：野菊花50克;生石膏100 克(先煎)金銀花30 克，牛角100克(先煎)，莪術20克，元胡20 克，佛手20克，赤芍20 克，魚腥草20克，敗醬草20克，茯苓20克，茵陳20克。水煎服，日 1劑，分2次溫服。熱退痛止后，藥量減半，繼續服5-10劑以鞏固。

　　功效：清利濕熱，化瘀止痛，治細菌性肝膿腫，B超檢查肝區有液平面，脅部疼痛，發熱胸悶，納呆，小便短赤，舌紅苔膩，脈弦數等。

　　西醫治療方法

　　肝膿腫診斷明確，應收住院根據其性質分別采取不同治療。病情較輕的阿米巴肝膿腫可門診服用甲硝唑或甲硝達唑0.4-0.8g。

　　口服3/d，療程5-10天，或靜脈點滴1.5-2.0g/d。哺乳期婦女，妊娠3個月內孕婦及中樞神經系統疾病者禁用。氯喹：成人第一、二天1g/d，第三天以后0.5g/d，療程2-3周。細菌性肝膿腫必須住院治療。

　　細菌性肝膿腫是一種嚴重的疾病，必須早期診斷，早期治療。

　　(一)全身支持療法：給予充分營養，糾正水和電解質及酸堿平衡失調，必要時多次小量輸血和血漿以增強機體抵抗力。

　　(二)抗生素治療：應使用較大劑量。由于肝膿腫的致病菌以大腸桿菌和金黃色葡萄球菌最為常見，在未確定病原菌之前，可首選對此兩種細菌有效的抗菌素，然后根據細菌培養和抗菌素敏感試驗結果選用有效的抗菌素。

　　(三)手術治療：對于較大的單個膿腫，應施行切開引流，病程長的慢性局限性厚壁膿腫，也可行肝葉切除或部分肝切除術。多發性小膿腫不宜行手術治療，但對其中較大的膿腫，也可行切開引流。