肝炎檢查項目大全 教你看懂肝病所有檢查項目

    肝病患者去醫院究竟要做哪些檢查呢？如何才能知道醫生是否在亂開檢查單呢？相信看了下面的內容，你會對肝病檢查有一個清晰全面的認識。

　　一、肝功能檢查（生化檢查）：

    在臨床上最常用于肝炎病情評估的一個指標就是肝功能，肝功能最常用的指標就是谷丙轉氨酶（ALT）。正常情況下，谷丙轉氨酶大部分都存在于肝臟細胞內，血液內的含量非常低，只有在肝臟細胞受到損傷后才會釋放進入血液，從而導致血液內的谷丙轉氨酶升高。因此，這一指標可以反應肝臟受損的情況，在肝炎活動時，肝細胞受到損傷，該指標就會升高。但我們必須了解到，凡是可以損傷肝細胞的因素如飲酒、脂肪肝都會導致轉氨酶的升高，因此，乙肝患者在發現轉氨酶升高首先要排除其他因素導致的轉氨酶升高，只有排除其他因素后才能確定是乙型肝炎病變活動所致。

　　肝功能檢查包括哪些項目：谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、R-谷氨酰肽酶、堿性磷酸酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、T淋巴細胞（免疫細胞）、NK細胞（免疫細胞）。

　　通常醫院所做的肝功能化驗指標包括谷丙轉氨酶(ALT)，谷草轉氨酶(AST)，堿性磷酸酶(ALP)，R-谷酰轉肽酶(GGT)，白蛋白/球蛋白(A/G)，總膽紅素(T-Bil)，直接膽紅素(D-Bil)。 ALT與AST主要分布在肝臟的肝細胞內，如果肝細胞壞死, ALT和AST就會升高，但這兩種酶在肝細胞內的分布是不同的。ALT分布在肝細胞漿，AST分布在肝細胞漿和線粒體中。急性肝炎和輕癥的慢性肝炎，主要表現為ALT的升高，因此，AST/ALT<1；慢性肝炎的后期，肝硬化和肝癌患者，肝細胞的破壞程度是嚴重的，線粒體也受到了嚴重的破壞，因此，AST升高明顯，AST/ALT>1甚至>2。ALP和GGT在淤膽型肝炎和肝外梗阻時明顯升高，酒精性肝炎患者的GGT明顯升高。白蛋白是在肝臟制造的，當肝功能受損時，白蛋白產生減少，球蛋白是機體免疫器官制造的，當體內存在“敵人”時，球蛋白產生增加，因而慢性肝炎病人由于肝功能減退，白蛋白產生減少，又由于體內存在肝炎病毒這個“敵人”，球蛋白產生增加，而造成A/G比值倒置。肝細胞受損時，膽紅素的代謝及泄均發生障礙，因此T-Bil和D -Bil均升高。

　　谷丙轉氨酶：谷丙轉氨酶正常值一般來說是0—40，但也因醫院而定，不同醫院參考值是可以不一樣的，因為化驗的方法不一樣。引起谷丙轉氨酶高的原因有很多，如過于勞累，劇烈運動、心肌炎、膽囊炎、脂肪肝、酒精肝；長期酗酒、膽道疾病、有時候用藥不當也是會引起谷丙轉氨酶升高的。但其中最常見的原因是病毒性肝炎引起的，無論是哪種類型的急性或慢性病毒性肝炎都能使谷丙轉氨酶高。

　　谷草轉氨酶：谷草轉氨酶的正常值是在5-40u/l之間，一般超出40，說明肝功能存在異常，需要做詳細的檢查。乙肝患者谷草轉氨酶高時說明肝功能受損，谷草轉氨酶高是乙肝患者需進行治療的標志。谷草轉氨酶主要分布在肝臟肝細胞內，當肝細胞受損時，轉氨酶會釋放入血，所以抽血檢測轉氨酶會偏高。谷草轉氨酶升高的程度與肝細胞受損的程度相一致。如果不及時治療，病毒會慢慢造成肝細胞大量死亡，疾病會逐步惡化，最后發展到肝癌。

　　R-谷氨酰肽酶：R-谷氨酰肽酶在急性肝炎、慢性活動性肝炎及肝硬變失代償時僅輕中度升高。但當阻塞性黃疸時，此酶因排泄障礙而逆流入血，原發性肝癌時，此酶在肝內合成亢進，均可引起血中轉肽酶顯著升高，甚至達正常的10倍以上。酒精中毒者ν-GT亦明顯升高，有助于診斷酒精性肝病。在急性肝炎時，ν-GT下降至正常較轉氨酶為遲，如ν-GT持續升高，提示轉為慢性肝病。慢性肝病尤其是肝硬化時，ν-GT持續低值提示預后不良

　　堿性磷酸酶：堿性磷酸酶主要用于阻塞性黃疸、原發性肝癌、繼發性肝癌、膽汁淤積性肝炎等的檢查?；歼@些疾病時，肝細胞過度制造ALP，經淋巴道和肝竇進入血液，同時由于肝內膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血清堿性磷酸酶明顯升高。但由于骨組織中此酶亦很活躍。因此，孕婦、骨折愈合期、骨軟化癥。佝僂病、骨細胞癌、骨質疏松、肝膿腫、肝結核、肝硬變、白血病、甲狀腺機能亢進時，血清堿性磷酸酶亦可升高，應加以鑒別。

　　堿性磷酸酶的正常范圍（連續監測法）：女性，1-12歲小于500U/L；大于15歲，40-150U/L； 　　男性，1-12歲小于500U/L；12-15歲，小于750U/L；大于15歲，40-150U/L。高值可能說明有膽管阻塞現象；低值更多出現于兒童和孕婦身上。

　　總蛋白：總蛋白的正常值，新生兒 46～70g/L（出生～1周 44～76g/L）；7個月～1歲 51～73g/L；1～2歲 56～75g/L；3歲以上 60～76g/L；成年男性：68～82g/L，成年女性：67～81g/L。近期劇烈運動、大量飲酒或沒有休息好，都有可能會引起白蛋白暫時性升高，調養一段時間后再去檢查，白蛋白就會恢復正常值。很多疾病都會造成總蛋白高，如嘔吐、腹瀉等造成血清中的水分減少，骨髓瘤、淋巴瘤或巨球蛋白血癥等會造成球蛋白的升高，從而導致總蛋白高，急慢性肝病及一些慢性感染類疾病也會造成總蛋白偏高。總蛋白降低可見于各種原因引起的水鈉潴留，使血漿被稀釋，或靜脈注射過多的低滲溶液而形成血漿中總蛋白降低。肝功能障礙，則肝臟合成蛋白質減少，主要以白蛋白的下降明顯。

　　球蛋白：血清球蛋白是機體免疫器官制造的，球蛋白正常值為20-30 g/L。球蛋白反映肝臟合成功能，對于急性肝炎時，球蛋白變化不明顯，慢性肝炎、肝硬化、肝癌時，球蛋白會明顯增高，若是其值超出球蛋白的正常值，那么就明肝細胞損傷，肝功能下降。

　　總膽紅素：總膽紅素主要用來診斷是否有肝臟疾病或膽道是否發生異常，總膽紅素正常值在3.4～17.1μmol/L之間，17.1-34.2μmol/L可視為隱性黃疸；34.2-170μmol/L之間為輕度黃疸；170-340μmol/L為中度黃疸;大于340μmol/L則為重度黃疸。

　　直接膽紅素：直接膽紅素的參考值為0-7.0 μmol/L，接膽紅素增高，屬阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸。以直接膽紅素升高為主常見于原發性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等。肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素都可能升高。膽紅素總量增高、直接膽紅素增高時，可疑為肝內及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等。

　　NK細胞：NK細胞又叫自然殺傷細胞，是機體重要的免疫細胞，不僅與抗腫瘤、 抗病毒感染和免疫調節有關，而且在某些情況下參與超敏反應和自身免疫性疾病的發生。

　　T淋巴細胞：T淋巴細胞來源于骨髓的多能干細胞（胚胎期則來源于卵黃囊和肝）。在人體胚胎期和初生期，骨髓中的一部分多能干細胞或前T細胞遷移到胸腺內，在胸腺激素的誘導下分化成熟，成為具有免疫活性的T細胞。

 

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　　二、乙肝兩對半檢查（乙肝五項檢查）：

　　1、乙肝表面抗原（HBsAg）：

　　乙肝表面抗原的正常范圍0-0.5ng/mL，是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標志，并不能反映病毒有沒有復制、復制程度、傳染性的強弱等。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。

　　2、乙肝病毒表面抗體（HBsAb）：

　　乙肝表面抗體正常值范圍，0-10mIU/mL，小于10對乙肝病毒的抵抗能力弱，因此小于10時注射乙肝疫苗加強針。

　　它是中和性抗體的標志，是否康復或者是否有抵抗力的主要標志。乙肝疫苗接種者，如果僅此項陽性，應視為乙肝疫苗接種后正?，F象；感染病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人體內也會產生乙肝表面抗體，這是一種好現象。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護力越強。

　　3、乙肝e抗原（HBeAg）：

　　E抗原正常值范圍，0-0.5PEI/mL，一般通稱e抗原，表示病毒復制活躍，并且傳染性較強。如果持續陽性3個月以上，那么就有慢性化傾向。

　　4、乙肝e抗體（HbeAb）：

　　e抗體正常值范圍，大于0-1.5PEI/mL，是乙肝e抗體的簡稱，抗－HBe陽性時，表示乙肝病毒在肝組織內的復制逐漸減少，由病毒復制活躍期轉變成不活躍期，肝組織的炎癥也常由活動變成不活動，血中及肝組織內病毒顆粒均減少，所以傳染性也減少，但是并不是完全沒有傳染性。

　　5、乙肝核心抗體（抗－HBc）：

　　核心抗體正常值范圍，0-0.9PEI/mL，檢測抗－HBc可以了解人體是否有過乙肝病毒的感染。所以抗－HBc是一項病毒感染的標志。分IgM和lgG兩種：抗HBc－IgM陽性提示病毒活動，有傳染性；抗HBc－IgG陽性提示為以往感染，無傳染性。

　　詳解各類五項結果：

　　乙肝大三陽（1.3.5項陽性）的指標：乙肝大三陽即是乙肝兩對半檢查中，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗體（HBcAb）為陽性，在乙肝兩對半檢查報告中的體現是HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗HBc（＋）。也就是135陽性，即HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗HBc（＋）。其中第一項乙肝表面抗原（HBsAg）＋，表示已經感染了乙肝病毒，是病毒感染的標志。第三項乙肝e抗原（HBeAg）＋表示患者體內病毒復制快，傳染性強，是判斷乙肝病毒復制及傳染的標志。

　　乙肝小三陽（1.4.5項陽性）的指標：乙肝小三陽是指乙肝表面抗原陽性、乙肝e抗體和乙肝核心抗體三項呈陽性?！靶∪枴背霈F在急性乙型肝炎，由“大三陽”轉為“小三陽”時常提示病毒復制減少，病情趨于好轉，近期有痊愈的可能，出現在慢性乙型肝炎時則表明病毒復制減少，病毒數量減少，傳染性降低。

　　乙肝小二陽（1.5項陽性）：乙肝五項檢查結果中1.5陽性，為“小二陽”。表示中等度病毒復制，為急性乙肝恢復期或既往感染過，傳染性弱?？锤喂χ蠥LT是否升高。若升高為急性乙肝；若正常，問有無臨床癥狀，若無癥狀為攜帶者，若有癥狀為慢性乙肝。

　　乙肝五項2.4.5陽性：乙肝兩對半第2項，也就是乙肝表面抗體（HBsAb）是陽性的話，就表示感染過乙肝病毒現在已經被免疫系統清除或者是注射乙肝疫苗后出現的現象。第4項，也就是e抗體（HBeAb）是陽性的話，往往是乙肝病毒復制停止的標志。而第5項，也就是核心抗體（HBcAb）是感染乙肝病毒的標志，而HBcAb是陽性的話，就表示就是感染過乙肝病毒現在已經恢復或正在感染乙肝。

　　乙肝兩對半245陽性表示正處于急性肝炎恢復期，或者以前感染過乙肝病毒現在已經痊愈并且產生了保護性的抗體。

　　乙肝5項全陰：乙肝五項檢查結果中五項全陰，說明正常。但沒有抗體，沒有免疫力，可以到防疫站注射乙肝疫苗。

　　乙肝2.4項陽性：乙肝五項檢查結果中2.4陽性，為乙肝恢復期，已產生抗體，傳染性低。

　　乙肝4.5項陽性：乙肝五項檢查結果中4.5陽性：(1)乙肝攜帶者；(2)恢復期或近期感染，傳染性弱，病毒復制弱。

　　乙肝3.5項陽性：乙肝五項檢查結果中3.5陽性，為“乙肝大三陽”。(1)急性或慢性乙肝活動期；(2)乙肝病毒復制活躍，傳染性強。

　　乙肝兩對半檢查結果分析參考（序號對應）：

　　序號　HBsAg　抗-HBs HBeAg　抗-HBe　抗-HBc

　　1 　　 +　　　 - 　　 +　　　- 　　　+

　　2 　　 +　　　 - 　　　- 　　 - 　　　+

　　3 　　 +　　　 -　　　 -　　　+　　　 +

　　4 　 -　　　 +　　　 -　　　-　　　 +

　　5 　　 -　　　 -　　　 - 　 + +

　　6 　 　-　　　 -　　　 -　　　 - 　　 +

　　7 　　 -　　　 +　　　 -　　　-　　　 -

　　8 　　 -　　　 +　　　 -　　　+　　　 +

　　9 　　 +　　　 -　　　 -　　　-　　　 -

　　10 　　+　　　 -　　　 -　　　 +　　　 -

　　11 　　+　　　 -　　　 +　　　 -　　　 -

　　12 　　+　　　 -　　　 +　　　 +　　　 +

　　乙肝兩對半檢查的臨床意義：

　　1、俗稱乙肝大三陽說明患者是慢性肝炎，有傳染性。

　　2、急性乙肝感染階段或者是慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性弱些。

　　3、俗稱乙肝小三陽，病毒復制減弱，傳染性弱，長時間持續此種態可轉變為肝癌。

　　4、既往感染過乙肝，現在仍有免疫力，屬于不典型恢復期，也可能為急性乙肝感染期。

　　5、既往有乙肝感染，屬于急性感染恢復期，也少數人仍有傳染性。

　　6、過去有乙肝感染或現在正處于急性感染。

　　7、以前打過乙肝疫苗或以前感染過乙肝。

　　8、急性乙肝恢復期，以前感染過乙肝。

　　9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原攜帶者傳染性弱。

　　10、慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉陰或者是急性感染趨向恢復。

　　11、早期乙肝感染或者慢性攜帶者，傳染性強。

　　12、急性乙肝感染趨向恢復或者為慢性攜帶者。

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　　三、乙肝病毒定量檢查（HBV-DNA檢查）：

    S基因、C基因、P基因、X基因（HBV基因）；HBV-DNA定性、HBV-DNA定量（DNA檢測）。

　　乙肝病毒DNA定量數值只能說明游離在血液中病毒的含量，病毒多少、含量高低與病情嚴重程度沒有直接關系。乙肝病毒DNA定量陽性，乙肝病毒DNA定量檢測的正常值參考值范圍是<10的3次方(或<1.0e+003拷貝/ML，但此值僅供參考，如與檢測醫院出具的數據相沖突，應以檢測醫院數據為準，當乙肝病毒DNA檢測結果呈陽性，即>10的3次方或>1.0e+003拷貝/ML)，則表示被檢測者體內乙肝病毒復制活躍，傳染性較強，所以被檢測者的家庭成員（特別是配偶）以及其他密切接觸者應及時做好乙肝的防護措施。

　　四、肝膽脾彩超、B超：

　　B超檢查可以得知肝臟有無逐漸縮小，脾臟有無逐漸增大。B超檢查需要動態觀察才有更大的意義，即前后幾次的肝、膽、脾B超結果相互對比才能發現問題。許多患者每次B超檢查后就把報告單扔掉，這樣，對比工作就無法很好地進行了。

　　B超是一種非侵入性的診斷技術，具有操作簡單、安全、無損害、無痛苦，可以重復的檢查，檢查結果迅速，及時，分辨力低限為2cm，陽性率高達80%等優點。因此，它已被廣泛地應用于各種臟器病變的探測，對許多疾病，尤其是肝臟疾病的診斷具有較高的實用價值，當肝臟發生壞死、液化、纖維化、增生、結石、腫瘤浸潤脂肪及肝臟大小結構改變可以在B超檢查中反應。

　　正常肝、膽、脾、胰B超的正常值：

　?。?）肝臟：鎖骨中線肝右葉最大長度11-13cm；肝右葉長6-8cm；肝左葉頂部厚度3-5cm，劍突下0-3cm；門靜脈內徑主干內徑1.0-1.3cm。

　?。?） 膽道系統：膽囊長頸<8.5cm，前后徑<3.5cm；膽管，肝內膽管內徑<0.3cm一般不可見，肝外膽管內徑<0.6cm。

　　（3）脾臟：長度7-10cm，厚度2.5-3.5cm，脾靜脈內徑<0.6cm。

　　（4） 胰腺：胰頭厚度1.6-2.4cm，胰體厚度1.0-1.6cm，胰管內徑<0.3cm。

 

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　　五、甲胎蛋白：

　　甲胎蛋白是一個定性指標，可以初步確定你身上有無正在生長的癌變（惡性瘤），英文縮寫AFP，單位為ng/ml，參考值在0-7范圍內，若大于7應配合B超、CT等手段繼續檢查。

　　六、肝活檢：

　　肝活檢是經皮肝穿刺是根據負壓吸引的原理， 采用快速穿刺方法，從肝內抽取少量的肝組織，直接在顯微鏡下觀察其組織形態的改變，再結合臨床資料，作出肝病的診斷。但由于所得標本較小，尚難完全代表肝臟的全部病變。不過像病毒性肝炎、脂肪肝、各種類型的肝硬化等，其肝臟病變呈彌漫性，故雖取出的肝組織較小，也能比較準確地反映出病變的性質和程度。同時，快速肝穿刺術操作簡單，只要嚴格按照操作規程，是比較安全可靠的，發生并發癥的機會很少。所以，肝穿刺仍是目前診斷疾病的一個比較有價值的方法。

　　七、其他相關檢查：

　　血常規：包括白細胞、紅細胞、血色素、血小板等等。 病情一旦進入肝硬化階段，血象的改變往往可以提示病情的嚴重程度。如早期肝硬化階段，血小板輕度降低；中晚期的肝硬化，脾功能亢進，全血均下降；如果單純血色素降低，要注意有無消化道出血現象。

　　胃鏡：當無法根據化驗結果判斷是否有肝硬化時，可以作胃鏡，了解食管黏膜及食管周圍靜脈曲張和胃底靜脈曲張情況。如果靜脈曲張情況存在，說明肝硬化已發生。

　　肝纖維化指標：檢查抽血檢查血清Ⅲ型前膠原、層粘連蛋白、透明質酸、Ⅳ型膠原等等，可以初步判斷肝纖維化程度。

　　血糖、尿糖、尿常規等：主要了解是否存在乙肝相關性疾病，如肝源性糖尿病、乙肝病毒相關性腎炎等。

    上面就是對肝病檢查做的一個詳細的闡述和講解，希望對廣大的肝病患者有所幫助，至少去了一些小型醫院不至于被騙。

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