肝性腦病的病因診斷及癥狀治療

　　肝性腦病，又稱肝昏迷，或肝腦綜合征，是肝癌終末期的常見并發癥。以中樞神經系統功能失調和代謝紊亂為特點，以智力減退、意識障礙、神經系統體征及肝臟損害為主要臨床現，也是肝癌常見的死亡原因之一，約導致30％左右的患者死亡。臨床分為急性和慢性，急性肝性腦病常發生于急性肝功能衰竭患者因急性大量肝細胞壞死、病情較重、常無明顯誘因很快進入昏迷狀態。

　　肝性腦病的病因

　　肝性腦病的發生與肝功能的衰竭密切相關。導致肝癌病人肝功能衰竭的常見因素包括彌漫型肝癌及巨塊型肝癌細胞晚期，癌細胞廣泛侵潤或合并有肝硬化，肝功能有明顯的損傷，或現代抗腫瘤治療如肝動脈結扎、肝動脈栓塞化療、放射治療等。臨床上又將肝性腦病分為以下四期：1。前驅期 2?；杳郧捌?3?；杷?4。昏迷期

　　肝性腦病的診斷

　　肝癌并發癥腦病的診斷不難，以下幾點可作診斷依據：

　　1、晚期肝癌患者，出現一系列精神、神經異常征象，如意識改變、睡眠到錯、撲翼樣震顫、昏迷等。

　　2、可由上消化道出血、肝癌破裂出血、繼發感染、過量放腹水、大劑量利尿劑的使用，手術創傷、應用損害肝臟藥物及高蛋白飲食等原因誘發。

　　3、合并肝硬化失代償患者有明顯誘因而出現上述癥狀。

　　4、血氨增高＞59μmol／L。

　　5、腦電圖有明顯異常改變。

　　肝性腦病的臨床表現

　　主要表現為在上腹部腫塊、肝區痛、消瘦、食欲減退等肝癌常見癥狀基礎上出現神志恍惚，定向力和計算力減退，嗜睡。昏迷及撲翼樣震顫等。其中撲翼樣震顫是肝性腦病的特征性表現。1983年中華醫學會將肝性腦病分為以下三級：

　　I級：反應遲鈍，無集中能力，失眠，欣快感，性格改變，對周圍事物缺乏反應，行為異常，抑郁，嗜睡，失去定向能力。

　　Ⅱ級：精神錯亂，不認人，木僵，昏睡，撲翼樣震顫或不自主運動。

　　Ⅲ級：昏迷，包括深昏迷和淺昏迷。

　　I級常被忽視，Ⅱ級才被重視，腦電圖有助于診斷。

　　肝性腦病的治療

　　肝癌一旦并發肝性腦病，則預后較差，搶救成功的報道較少，故應強調早發現、早診斷和早治療。

　　（一）去除誘因

　　應積極防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿劑及大量排放腹水，禁用麻醉劑及鎮靜劑（如嗎啡等），及時糾正水電解質失調；禁用含氨物質，如氯化氨。水解蛋白、醋氮酪氨等使血氨增高的藥物。

　?。ǘΠY治療

　　1、保護腦細胞 可用冰枕或冰帽降溫。

　　2、防止腦水腫 可用甘露醇等脫水。

　　3、糾正水、電解質和酸堿平衡。

　　肝性腦病應早期診斷、及時處理。搶救肝昏迷患者必須做到及早發現肝昏迷征兆、及早控制病情發展、及時去除誘因、及早治療、實施優質護理，做好上述五點才能有效地預防和治療肝昏迷，為搶救患者生命贏得時間，提高生存率。

　?。ㄈI養與飲食

　　限制蛋白質的攝人量，最好選用植物蛋白，病情嚴重時，應予無蛋白飲食。并保證足夠熱量、維生素包括A、B、C、D、K族維生素及葉酸，對不能進食的患者應鼻飼或靜脈補充。

　　1、肝性腦病病人的膳食治療原則是控制總能量和蛋白質，減少體內代謝產氨。能量供應應適當控制，每日供給6。7MJ（1600kcal）左右為宜。飲食應以碳水化合物（谷類、面食等淀粉類食物）為主，應占總能量的75％。北京地壇醫院中西醫結合肝病科江宇泳

　　2、對于昏迷患者，開始數日內禁食蛋白質，供給以碳水化合物為主的食物，每日供給足夠的熱量和維生素。神志清醒后，可逐步增加蛋白質飲食，開始每天20g，以后每3－－5天增加10g，但短期內不能超過60g／天。當再次出現肝昏迷時，蛋白質的攝入量應立即降到每日20克－30克。

　　沒有肝性腦病癥狀期間，每日蛋白質食入量可在60g左右，富含蛋白質的食物有雞蛋、牛奶、奶酪、瘦肉、魚肉、雞肉，可以交替食用，注意控制每日總量即可。血氨升高但是癥狀不明顯時，每日蛋白質在30－40g為宜。

　　3、脂肪量不要過度的控制。因脂肪可提供必需脂肪酸和脂溶性維生素，能夠潤腸通便。膳食中脂肪量以每日40—50g為宜。

　　4、維生素供給應充足，尤其是維生素C的供給量應更多一些，以利解毒。低蛋白飲食常會導致鈣、鐵、維生素B2、維生素K等缺乏，應在飲食之外予以補充。研究表明肝衰竭時腦中銅、鋅降低，可能為肝昏迷的原因之一，因此，在膳食治療中應注意鋅、銅的補充。

　　5、水和鹽的供給視有無腹水和水腫而定。沒有腹水或水腫者，不必限鹽。若伴有腹水或水腫者，應給予低鹽飲食，并需限制液體：每日鈉攝入量不超過500mg，根據腹水的程度限制液體攝入量在800－1500毫升左右。