自身免疫性肝炎的早期診斷

　　什么是自身免疫性肝炎？

　　自身免疫性肝病是一種特殊類型的慢性肝病，被稱為“自身免疫性肝病”、“自身免疫活動性慢性肝炎”。其性別、年齡分布與紅斑狼瘡相似，且常伴有肝外癥狀，甚至可見“狼瘡”現象，因而推測其發病與自身免疫有關。自身免疫性肝病臨床上最典型的包括：自身免疫性肝炎和原發性膽汁性肝硬化。

　　自身免疫性肝炎是由自身免疫反應引起的肝臟慢性炎癥。肝組織改變與慢性病毒性肝炎相一致，但血清病毒標志物陰性。臨床上有自身免疫的各種表現，如黃疸、發熱、皮疹、關節炎等各種癥狀，并可見高γ－球蛋白血癥，血沉加快，血中自身抗體陽性。 自身免疫性肝炎臨床表現以女性多見，主要見于青少年期。另外，絕經期婦女亦較多見。起病大多隱襲或緩慢，可有關節酸痛、低熱、乏力、皮疹、閉經等。約20％～25％患者的起病類似急性病毒型肝炎，表現為黃疸、納差、腹脹等。本病的特點是：有肝外表現，有時其他癥狀可掩蓋原有的肝病。本病的肝外表現有：（1）對稱性、游走性關節炎，可反復發作，無關節畸形；（2）低熱、皮疹、皮膚血管炎和皮下出血；（3）內分泌失調、痤瘡、多毛、女性閉經、男性乳房發育、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等；（4）腎小管性酸中毒、腎小球腎炎；（5）胸膜炎、間質性肺炎、肺不張、纖維性肺泡炎；（6）潰瘍性結腸炎、干燥綜合征。

　　原發性膽汁性肝硬化是一種主要發生于中年婦女的慢性進行性且常可致死的淤膽性肝病，其主要特征是肝內膽管非化膿性截斷性破壞、門脈炎癥、瘢痕，最終發展為肝硬化、門脈高壓、肝功能衰竭等，常與其他自身免疫性疾病同時存在或先后存在。本病的病因尚不清楚，但病毒、細菌、真菌感染、環境毒理因素、硒缺乏、中毒及遺傳因素有關。由于病因尚不清楚，其發病機制亦不明了。一般認為，在原有的遺傳易感基礎上，出現持續感染或毒物作用，導致自身免疫反應，最終出現原發性膽汁性肝硬化，該病患者存在免疫系統的功能異常，其中包括血清免疫球蛋白明顯升高、外周血中T淋巴細胞數目減少、功能紊亂和調節失常等。本病特征性表現為中年以上婦女，有皮膚瘙癢、肝大、黃斑瘤存在。

　　自身免疫性肝炎的早期診斷

　　自身免疫性肝炎的早期診斷并不困難。首先，肝功能異常的人應該在醫生的指導下進行各型病毒性肝炎的細菌學檢查，排除了病毒性肝炎、酒精性肝病、心原性肝損害以后。及時做自身免疫性肝炎方面的檢查，包括IfIt漿球蛋白、轉氨酶和膽紅素水平的測定；特別是自身免疫性肝炎自身抗體的檢測，如抗核抗體（ANA）、平滑肌抗體（SMA）和線粒體抗體（AMA）等。

　　自身免疫性肝炎的基本治療

　　肝病專家提醒：自身免疫性肝炎的基本治療原則，主要是抑制異常的自身免疫反應；緩解肝內炎癥和消除癥狀，恢復肝功能，保持代償狀態和減少并發癥等。治療中應注意休息，補充營養，禁酒和避免藥物性損害，但最重要的還是免疫抑制劑治療，主要的藥物有：強的松、硫唑嘌呤（AZP）或6一氨基乙酸（6一MP），同時加用保護肝臟的藥物和促進膽汁排出的藥物，如易善復膠囊和優思弗等，無論哪一種藥物都應該在醫生的指導下使用。雖然自身免疫性肝炎和大家熟悉的病毒性肝炎一樣，長期不予治療可能會發展到肝硬化，但是，也不必過于緊張，只要大家自覺地定時查體，有病及早就醫，就能做到早發現、早治療，早治愈。