3個誤區阻礙乙肝抗病毒治療 初治是關鍵

　　2007年8月，天王劉德華正式擔任中國肝炎防治基金會乙肝防治宣傳大使，并坦承自己是乙肝帶菌者，不因此羞于見人。

　　一項國內針對乙肝患者及相關人群的網絡口碑和認知行為的調查顯示，超過七成的乙肝網友渴望獲得關于抗病毒治療的療效、耐藥、安全性等方面的信息。專家表示，網絡上的熱點話題具有一定的代表性，反映了臨床上很多患者的困惑。專家指出，慢性乙肝患者的初始治療策略是治療成功與否的關鍵，用藥的個體化、合理化和規范化是臨床治療方向。

　　調查結果：乙肝抗病毒治療成討論主題

　　此次調研分析了超過17000位網友的近12萬份帖子，超過70%的網友對自己的病情表示擔憂，并通過網絡途徑尋求幫助，其中談論最多的話題為：治療中的藥物療效、花費、耐藥性、副作用問題，以及乙肝人群生活中面臨的升學、婚育、就業困惑等問題。

　　針對防治話題的調研結果顯示，乙肝抗病毒治療是僅次于乙肝預防及疫苗之后的第二大熱點話題，其中有80%關于抗病毒治療的討論涉及核苷類藥物的選擇。

　　在選藥與花費的問題上也有不少的爭論，有人認為乙肝治療應該采用“升階梯”式的治療方案，即先使用價格比較便宜的藥物，而不考慮降病毒能力的強弱和耐藥的發生率，可以等耐藥發生后再換用“更好”的藥物。

　　對此，上海復旦大學附屬華山醫院傳染科主任施光峰教授表示，網絡上的熱點話題具有一定代表性，體現了臨床上很多患者的困惑。我們很高興地看到，經過多年來政府和社會各界的推動，乙肝抗病毒治療這一正確的觀念已經被大多數人所認識和接受，但是，與此同時我們也應該認識到，網友們的認知水平“參差不齊”，還需要專家和醫務工作者們進一步努力，在宣傳正確的防治方法上多下工夫。

　　專家呼吁：初始治療策略是治療成功的關鍵

　　調查中，網友們普遍存在三個誤區，上海復旦大學附屬華山醫院傳染科主任施光峰教授一一對其進行解釋。

　　誤區一：“升階梯”式用藥

　　選藥與花費的問題是乙肝網友爭論的熱點。有人認為乙肝治療應該采用“升階梯”式的序貫治療方案，即先使用價格比較便宜的藥物，而不考慮降病毒能力的強弱和耐藥的發生率，可以等耐藥發生后再換用“更好”的藥物。

　　“其實乙肝治療無論是在國內還是國外都不存在‘升階梯’式治療。”施教授指出，“慢性乙肝患者應該了解初始治療策略的制定是整個治療成功與否的關鍵，若在初始治療時就選擇既強效又低耐藥的抗病毒藥物，就能保證乙肝治療的長期有效進行，最終達到控制乙肝疾病進展的目的。”

　　誤區二：治療以保肝為主

　　“得了乙肝，治療以保肝為主嗎？”這是網絡論壇中一位網友的疑問。施教授表示，目前乙肝治療主要有抗病毒治療（針對病因）、免疫治療、抗炎保肝對癥治療和抗肝纖維化治療。由于乙肝是由乙肝病毒感染而引起的，因此抗病毒治療是乙肝治療的根本。

　　調查顯示，不少患者認為乙肝抗病毒藥物抑制病毒復制的快慢、降低病毒載量的幅度對乙肝治療的結果影響不大。“這種想法雖然普遍，但有失偏頗。”施教授指出，檢測抗病毒治療是否有效，最簡便的指標是患者的乙肝病毒（HBV DNA）水平。藥物的抗病毒能力越強，患者乙肝病毒水平就降得越快越低，病毒變異的機會就相應減少，從而達到快速改善癥狀、早期控制病情、降低病毒反彈的目的。

　　臨床研究數據表明，與阿德福韋相比，博路定（恩替卡韋）的降病毒能力更快更強。治療48周時，58%恩替卡韋治療的患者病毒載量下降到不可檢測水平，阿德福韋對照組為19%。

　　誤區三：首次治療不用考慮耐藥問題

　　調研顯示，不少乙肝患者認為首次治療不用考慮耐藥問題，等耐藥發生以后再換藥也不會耽誤治療。

　　對此，施教授指出，耐藥一旦發生，會導致病情反復、病程惡化等不良后果，同時交叉耐藥的存在也會給后續治療帶來極大困難。耐藥發生以后，即使加大藥物劑量或者換藥，療效也不如初治時就用降病毒能力強、耐藥發生率低的藥物效果好。同時，乙肝耐藥變異株會長期存在于感染的肝細胞內，并可能傳播給健康人群，使受染人群在感染初期就有了耐藥病毒株，導致難治性乙肝人群增加，產生新的公共衛生問題。現有的乙肝抗病毒藥物的耐藥數據顯示，在核苷初治患者中使用不同的藥物，在治療第四年的耐藥發生率分別為：拉米夫定為71％，阿德福韋為18％，恩替卡韋低于1％。

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