妊娠合并病毒性肝炎如何治療？

2013-01-09 09:32:57 家庭醫(yī)生在線

　　孕育小生命是個神圣而又甜蜜的過程，然而妊娠又是一個復雜甚至危險的過程。妊娠婦女是肝炎的易感者，據(jù)統(tǒng)計，孕婦肝炎發(fā)病率約為非孕婦的6倍，而爆發(fā)性肝炎則為非孕婦的66倍。大量資料證實，妊娠對病毒性肝炎有不良的影響。

　　孕婦肝炎發(fā)病率高于常人妊娠嘔吐嚴重警惕病毒性肝炎

　　專家提醒廣大孕婦及準孕婦朋友，妊娠期合并病毒性肝炎的初期癥狀與妊娠期的反應類似，很容易被忽視，待癥狀嚴重時才發(fā)現(xiàn)，往往影響預后。如果妊娠期間出現(xiàn)長久嘔吐，一般的治療又無效，必須想到肝炎的可能，及時做肝功能檢查，才能及早發(fā)現(xiàn)及早治療。

　　這是由于孕婦在妊娠期內(nèi)新陳代謝增加，胎兒在子宮腔內(nèi)呼吸排泄等功能全靠母體完成，孕婦肝內(nèi)糖原代謝增強，肝臟負擔加重。

　　在部分正常的孕婦中，某些肝功能檢查也會出現(xiàn)輕度的改變，血膽固醇升高，堿性磷酸酶升高等，這說明，正常妊娠對肝臟功能已有一定程度的影響，在此基礎(chǔ)上再合并肝炎，病情必然加重！

　　妊娠期肝炎影響母嬰兩代健康

　　如果在妊娠期間感染了病毒性肝炎，肝炎勢必會對孕婦及其胎兒都帶來不良影響。妊娠早期感染了病毒性肝炎，會加重妊娠反應。妊娠晚期患病，妊高征的發(fā)生率高于非孕期。并且由于肝功能損害，凝血功能受影響，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也增高。

　　妊娠期患病時間的不同，對胎兒的影響也各異。妊娠期病毒性肝炎易于發(fā)生宮內(nèi)傳染，并且隨著妊娠時間的增長其子代受感染率呈上升趨勢，妊娠早期患病，新生兒畸形發(fā)生率未見增加，但晚期患病，早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒的死亡率有明顯增加。

　　據(jù)介紹，目前研究證實HBV病毒性肝炎及丙型肝炎可通過母嬰傳播導致新生兒患同型肝炎，甲型及戊型肝炎無母嬰傳播之危險。醫(yī)生強調(diào)指出：孕婦產(chǎn)前進行母嬰阻斷必須經(jīng)醫(yī)生嚴格篩選后方可用藥。

　　如何治療妊娠合并病毒性肝炎？

　　一、一般處理

　　急性期應臥床休息，給予足量的糖類、高維生素、低脂飲食。禁用對肝臟有損害的藥物（如雌激素、鎮(zhèn)靜藥、四環(huán)素等）。有黃疸者應立即住院治療。

　　二、保肝治療

　　補充大量的葡萄糖和多種維生素促進肝細胞再生，改善肝功能。給予三磷酸腺苷（ATP）、輔酶A、細胞色素C可促進肝細胞代謝。慢性肝炎患者，可選用去脂作用的藥物，如肝寧、肝樂、膽堿等。

　　三、重癥肝炎的處理

　　為預防肝昏迷，應限制蛋白質(zhì)的攝入，增加糖類和維生素的攝入量，每天熱量保持在7500kJ以上。保持大便通暢并給予新霉素抑制大腸桿菌生長，減少氨的產(chǎn)生與吸收。有肝昏迷前驅(qū)癥狀時，應用谷氨酸鈉（鉀）每日23～46g或精氨酸25～50g，靜脈滴注，以降低血氨。每日給予ATP20mg、輔酶A50U加入液體靜脈滴注以保肝。

　　四、產(chǎn)科處理

　　1、妊娠期：妊娠早期患急性肝炎，應積極治療，待病情好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn)。妊娠中晚期，一般不主張終止妊娠，但經(jīng)各種保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展時，亦可考慮終止妊娠。

　　2、分娩期：在預產(chǎn)期前1周開始每日給維生素K1 20mg，臨產(chǎn)時加用20mg靜脈注射并備好新鮮血。普通型肝炎如無產(chǎn)科指征，一般經(jīng)陰道分娩。重癥肝炎，在積極保肝治療及糾正凝血功能后，及時行剖宮產(chǎn)。經(jīng)陰道分娩者，應縮短第二產(chǎn)程，行陰道手術(shù)助產(chǎn)。胎兒前肩娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素，必要時輸入新鮮血；斷臍后留臍血做肝功能及乙肝系列檢查。

　　3、產(chǎn)褥期：應用對肝臟無害的抗生素（如頭孢菌素類、氨芐西林等）預防感染。乙肝傳染期或甲肝急性期均應回奶，以減少母嬰傳播。退奶時禁用雌激素，以免加重肝臟損害。

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