肝腹水如何診斷檢查？

肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出現腹水，標志著硬化已進入失代償期（中晚期）。出現腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認為是消化不好，因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，腰圍增大、體重增長、下肢浮腫，應該及時到醫院檢查。那么，如何做肝腹水的鑒別診斷？

腹水形成的主要原因為：門靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環血量減少、內分泌功能紊亂等。肝腹水的鑒別診斷如下：

1、腹水初步評估

詳盡的病史；

體格檢查，包括仰臥位扣診檢查脅部濁音增加，以及移動性濁音（>1500ml游離液體）；

腹部超聲可用以檢出肥胖患者的腹水，可以指示有多處腹部手術疤痕以及有血清甲胎蛋白異常患者的準確穿刺位點，檢出肝惡性腫瘤。

診斷性腹水穿吸（20ml）；

2、診斷性腹水穿吸

適用于最近發生的臨床明顯腹水住院病人或門診病人，或一般情況惡化的肝硬化腹水病人；

禁忌癥很少，例如臨床明顯的纖維蛋白溶解或彌散性血管內凝血。

不需要預防性輸注新鮮冷凍血漿或血小板；

3、腹水分析

常規獲取白細胞計數和分類以及總蛋白和白蛋白濃度+血清白蛋白；

結果異常是進一步對另一個腹水標本作非-常規試驗的指證；

如果多形核白細胞計數>250個細胞/mm3，在床邊把腹水的另一個標本注入血培養瓶。

血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白。

如果≥1.1g/dL有門靜脈高壓存在。如果<1.1g/dL則門靜脈高壓不存在（大約97%準確）。

高梯度伴見于彌漫性實質性肝疾病以及閉塞性門靜脈和肝靜脈疾病（以及腎病綜合征、肝轉移和甲狀腺功能減退癥）。

進行大量穿刺放液的腹水患者只需要作細胞計數和分類；培養不是常規。細胞學和涂片，以及分支桿菌培養--僅在高度懷疑相關疾病時才進行。細胞學--只有腹膜癌癥擴散時才陽性。以大量腹水作離心可增加敏感性。

多形核粒細胞（PMN）計數≥250個細胞/mm3的標本中約80%有細菌生長。乳酸脫氫酶>225mU/L，葡萄糖<50mg dl="">1g/dL且革蘭氏染色顯示多種微生物提示有繼發性細菌性腹膜炎（內臟或分隔的膿腫破裂）。

高水平甘油三酯確認有乳糜性腹水。淀粉酶水平升高提示有胰腺炎或腸道穿孔。膽紅素水平升高提示有膽道或腸道穿孔。

最后說明，腹水的治療方案應依原發病而定。如結核性腹膜炎時應給予抗結核治療；對腹腔臟器穿孔引起的化膿性腹膜炎應予外科治療；對腫瘤性腹水則應根據病情給予手術切除、化療、放療或介入治療。