丙肝研究的4個熱點 丙肝慢性化發展只能部分預測

　　2013年1月12日，第二期廣東省高等學校珠江學者論壇在南方醫科大學楓林廳楓葉堂召開，來自全國各地的肝病專家、醫生以及廣東省各大高校的學生參加了此次學術盛會。北京大學肝病研究所所長，北京大學人民醫院肝病科主任魏來教授在論壇上報告了慢性丙型肝炎的研究熱點，他指出，丙肝研究的熱點也是難點，主要集中在以下四個方面。

　　丙肝研究熱點1：能否預測急性丙肝感染的自發清除

　　急性丙肝患者在癥狀發作后，具有高度的自發清除病毒的情況發生，但是也有可能發展為慢性丙肝。魏來教授介紹，急性丙肝感染后，發展為慢性丙肝感染的概率是85%，不同性別發生慢性丙肝感染的概率是不一致的，如女性和兒童大概是60%，而男性則更高一些，大概是80%。這表示有15%-40%的人是不會發生慢性化的，也就是說這類人群在急性丙肝感染后可以自發清除丙肝病毒感染。那么，能否預測自己感染丙肝后會不會發生慢性化呢？什么時候會發生慢性化？這就是目前丙肝研究的第一個熱點問題。

　　魏來教授指出，急性丙肝感染病毒的自發清除跟人體里的某種基因有關，而丙肝感染的自發清除率之所以存在性別差異，可能是因為男女之間的基因數目不同導致的。但是，這種基因無法解釋亞洲人急性丙肝感染的自發清除率比歐美人要低，這可能是由多種輔助因素造成的，目前的研究還沒有得出一個確切的結論。

　　丙肝研究熱點2：能否預測終末期肝病的發生

　　慢性丙肝感染后，一定會發生肝硬化和肝癌嗎？能否預測慢性丙肝感染的預后是丙肝研究的第二個熱點問題。魏來教授介紹，從對丙肝感染者的跟蹤研究來看，有部分患者進入了肝硬化，甚至有人進入了肝硬化失代償期、肝癌等，但有些人是沒有變化的，也就是病情沒有發生進展。那么，我們是否能夠提早知道丙肝的病情會不會發生變化呢？

　　魏來教授表示，根據目前的研究進展，還不能完全預測丙肝感染的自發清除和慢性化，到底是否發生終末期肝病，還需要動態的觀察。想要預測丙肝感染的預后，可以從影響丙肝預后的因素上來看。慢性丙型肝炎發展為肝硬化、肝癌主要與感染者的年齡和性別、丙肝病毒的感染方式、是否飲酒、是否進行抗病毒治療、是否發生重疊感染等影響因素有關。若能避免導致丙肝病情進展的這些危險因素，則可減緩或阻止丙型肝炎的發展，獲得較好的預后。

　　丙肝研究熱點3：如何提高SVR，提高個體化治療效果？

　　SVR在丙肝的治療中，代表持續病毒應答率（sustained virological response ,SVR），與快速病毒應答(RVR)相對應，用來做丙肝的療效評價。SVR高，則說明丙肝的治療效果好，丙肝應用藥物來治療，最好是能夠把病毒清除掉。目前丙肝治療的常用藥物是干擾素，國際上有許多的新藥可以提高SVR。魏來教授表示，對于如何提高SVR，提高個體化治療效果這個問題，是丙肝研究的第三個熱點，還需要后人做更多的研究。

　　丙肝研究熱點4：病毒清除（自發和治療）能否改變病程發展

　　丙肝病毒若能自發清除肯定可以改變病程的發展，不會再慢性化發展為肝硬化和肝癌。但是，采用不同的治療方法，在不同的時間，使用不同的藥物，在不同的疾病階段開始啟動治療，即在某個時間點把病毒清除掉了，能夠改變丙肝的病程進展呢？如果在這個時間點開始用這個藥物治療丙肝，并不能降低發生肝硬化和肝癌的風險，那么治療是否還有必要呢？這是丙肝研究的第4個熱點問題。

　　魏來教授舉了個例子，在安徽、廣東、河南、浙江等地區，凡是感染了丙肝的孩子都會打干擾素來治療，打了干擾素就可以保證病毒盡快清除，但問題是這些孩子是否都需要治療呢？因為干擾素治療丙肝會有許多的副作用，可能會影響兒童的生長發育。如果能夠預測這些孩子不治療是否會發生肝硬化肝癌，或是可以等到必要的時候才治療，那就可以在一定程度上減少丙肝治療對孩子的影響。而這些問題，都是丙肝研究中最迫切需要解決的。

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