細菌性肝膿腫的感染途徑和臨床表現

　　細菌性肝膿腫體征有重病容，可有輕度黃疸，肝腫大并有壓痛或叩痛，如膿腫位于上方則示肝上界抬高，或有右側胸腔積液征，肝膿腫部位局部皮膚可有凹陷性水腫，甚或局部隆起。化驗可見白細胞顯著增高，中性比例達90％左右，甚者出現左移。

　　1、細菌性肝膿腫的感染來源、途徑與病原：

　　全身各部化膿性感染，尤其腹腔內感染，可通過下述途徑進入肝臟：

　　①膽道：據報道，約22～52％細菌性肝膿腫來自膽道炎癥，包括膽石、膽囊炎、膽道蛔蟲、其他原因所致膽管狹窄與阻塞等。

　　②門靜脈：所有腹腔內、胃腸道的感染均可通過門靜脈進入肝臟。過去細菌性肝膿腫最常見來源為化膿性闌尾炎，可占30～50％，近年已被膽道感染所取代。其他還有潰瘍病、憩室炎、潰瘍性結腸炎、大腸癌伴感染、痔核感染等。

　　③肝動脈：全身性或其他全身各部化膿性疾病，如敗血癥、化膿性骨髓炎、癰癤、亞急性細菌性心內膜炎、呼吸道感染等均可通過肝動脈進入肝臟。這種途徑約占細菌性肝膿腫的10％左右。

　　④鄰近組織器官化膿性炎癥的直接蔓延：包括膽囊、右腎、潰瘍病穿孔、胰腺、膈下膿腫等。

　　⑤其他尚有創傷、異物等所引起者，亦有來源不明者。膿液培養提示，革蘭氏陰性菌多干革蘭氏陽性菌，常見者為大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌。其他如副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、產氣桿菌、傷寒桿菌、霉菌等均曾有報道。混合感染多于單一細菌感染。細菌性肝膿腫可多發或單發，以多發常見，但右肝遠多左肝。機體反抗力減弱也是本病發病的重要內因。

　　2、細菌性肝膿腫有哪些表現

　　由于肝臟血供豐富，一旦發生化膿性感染，可迅速導致明顯的全身癥狀，并在短期內明顯加重。臨床常見先有某些先驅化膿性感染，如膽道炎癥、化膿性闌尾炎，繼而寒戰高熱、肝區疼痛、肝迅速腫大、白細胞增高，并伴乏力、納差、噁心、嘔吐重者出現全身膿毒癥狀。

　　肝痛乃較有定位價值的癥狀，大多由于肝臟迅速腫大、肝包膜膨脹，故鈍痛較多，呈持續性；但亦有表現為脹痛、灼痛、跳痛、甚或絞痛者；如膿腫刺激右膈可出現右肩、背痛。發熱常為馳張型中等偏高，多伴寒戰出汗但亦有15％左右無發熱。多發性膿腫癥狀常明顯重于單個膿腫。重癥病人可出現黃疸。肝膿腫尚可穿破進入鄰近腔隙導致胸腔或肺部感染、膈下膿腫、腹膜炎、盆腔膿腫等。

　　如就診時已出現并發癥常混淆診斷。右肝上部膿肝出現右側胸腔反應性積液者并不不見。

　　細菌性肝膿腫體征有：重病容，可有輕度黃疸，肝腫大并有壓痛或叩痛，如膿腫位于上方則示肝上界抬高，或有右側胸腔積液征，肝膿腫部位局部皮膚可有凹陷性水腫，甚或局部隆起。化驗可見白細胞顯著增高，中性比例達90％左右，甚者出現左移。

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