兩種肝膿腫的臨床表現和檢查項目

　　肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關系，且膿腫大多數為單發；細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血癥外，可由腹腔內感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細菌性肝膿腫的誘因。

　　1、阿米巴肝膿腫的臨床癥狀和表現

　　(1)常伴有阿米巴痢疾或慢性腹瀉史。

　　(2)臨床表現為不規則的長期發熱，伴有惡寒、大汗、右上腹或右下胸疼痛，局部可有飽滿及壓痛，肝臟腫大而有壓痛。

　　(3)實驗室檢查白細胞數增加，嗜酸粒細胞增加較明顯，糞便檢查半數以上患者可發現阿米巴滋養體或包裹。

　　(4)X線檢查病側膈肌升高，運動度受限，膈肌局部隆起者尤具診斷意義。

　　(5)超聲波檢查肝臟腫大，膿腫區出現液平段。

　　(6)肝臟放射性核素掃描可見局限性放射性缺損或密度減低。

　　(7)肝膿腫穿刺液呈紅棕色9有繼發感染時膿液呈黃白色)。

　　(8)用抗阿米巴藥物(如甲硝唑)治療，療效顯著。

　　2、細菌性肝膿腫的臨床癥狀和表現

　　(1)寒戰、高熱，呈弛張熱型，右上腹痛，伴食欲不振、乏力。

　　(2)肝腫大，有明顯觸痛、扣擊痛，有時可見右下胸肋間隙水腫。

　　(3)白細胞總數及中性粒細胞計數均增多。

　　(4)超聲波檢查顯肝內液平段，CT、核素掃描有助于診斷。

　　(5)X線檢查，右葉膿腫可見右膈升高，活動度受限，肝影增大，有時伴有反應性胸膜腔積液，左葉膿腫則常有胃小彎受壓征象。

　　(6)肝穿刺有膿液，多為黃灰色或黃色，有臭味，作細菌學檢查可確定致病菌。

　　肝膿腫需要做哪些檢查項目？

　　1、白血球及中性粒細胞升高尤以細菌性明顯可達20－30×109/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養體，酶聯免疫吸附（ELISA）測定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質，陽性率為85－95%。

　　肝穿刺阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養可獲得致病菌。膿液應作AFP測定，以除外液化，卡松尼皮試可除外肝。

　　2、B型超聲波檢查：對診斷及確定膿腫部位有較肯定的價值，早期膿腫液化不全時，需與肝癌鑒別。

　　3、X線檢查：可見右側膈肌抬高，活動度受限，有時可見胸膜反應或積液。

　　4、CT檢查：可見單個或多個圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區，內可見氣泡。增強掃描膿腔密度無變化，腔壁有密度不規則增高的強化，稱為“環月征”或“日暈征”。