妊娠期急性脂肪肝死亡率高 早發(fā)現(xiàn)對(duì)搶救意義重大

　　指導(dǎo)專家：廣東省婦幼保健院MICU 羅毅平主任醫(yī)師、黃珊醫(yī)師

　　妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠晚期特有的致命性少見(jiàn)疾病。該病起病急驟，病情變化迅速，死亡率高，如能做到早期診斷、早期治療、及時(shí)終止妊娠，可降低母親死亡率，嬰兒死亡率可降至58.3%。妊娠期脂肪肝發(fā)病原因不明，由于AFLP發(fā)生于妊娠晚期，且只有終止妊娠才有痊愈的希望，故推測(cè)妊娠引起的激素變化，使脂肪酸代謝發(fā)生障礙，致游離脂肪酸堆積在肝細(xì)胞和腎、胰、腦等其他臟器造成多臟器損害。

　　妊娠期脂肪肝如果不及時(shí)處理，如果處理不妥當(dāng)，可發(fā)生嚴(yán)重的后果，導(dǎo)致孕婦及胎兒的死亡，因此做好妊娠期脂肪肝的早期發(fā)現(xiàn)早期治療很重要。下面的一個(gè)真實(shí)案例就足以說(shuō)明，妊娠期脂肪肝早期發(fā)現(xiàn)早期治療的重要性，以及醫(yī)院急診和搶救水平高低對(duì)患者生命安全的重要性。

　　隨著陣陣120的警笛聲劃破了靜謐的夜空，120急救車上躺著一位由河源轉(zhuǎn)入廣東省婦幼保健院的重癥孕產(chǎn)婦。患者當(dāng)時(shí)皮膚發(fā)黃，惡心嘔吐，自覺(jué)胎動(dòng)消失，到連平縣婦幼保健院查B超提示：宮內(nèi)妊娠晚期，胎死宮內(nèi)。患者入院住進(jìn)省婦幼MICU后，醫(yī)生迅速對(duì)該患者完善相關(guān)檢查，根據(jù)臨床癥狀和檢查結(jié)果做出診斷：妊娠合并急性脂肪肝、肝腎綜合征、DIC，并立即予護(hù)肝、利膽、利尿等治療。

　　妊娠期急性脂肪肝為妊娠期特有的危重疾病，嚴(yán)重威脅母兒生命安全，發(fā)病率極低（1/20，000），死亡率極高（30%-50%），預(yù)后極差。生死時(shí)速，第二天省婦幼馬上組織了全院專家會(huì)診，為了保住該孕婦的性命，必須得馬上剖宮取胎，但因患者已經(jīng)發(fā)生了DIC，凝血功能很差，大大增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，并且術(shù)中術(shù)后大出血的可能性也非常大。在完善術(shù)前討論后，醫(yī)院立即聯(lián)系血庫(kù)，予輸新鮮血漿及血小板糾正凝血后送手術(shù)室，手術(shù)由產(chǎn)科主任親自主刀，為患者行剖宮取胎術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后返回MICU監(jiān)護(hù)。

　　患者返回MICU后予呼吸機(jī)輔助呼吸，因凝血功能異常，產(chǎn)后陰道出血多，并突發(fā)上消化道出血，生命垂危，醫(yī)院給予輸血、抑酸、促宮縮等治療。當(dāng)天夜間患者陰道出血明顯減少，度過(guò)了產(chǎn)后第一關(guān)。

　　妊娠合并急性脂肪肝在起病后會(huì)存在1周左右的“無(wú)肝期”。肝臟是人體最大的器官，在生理上承擔(dān)著代謝解毒、凝血、合成等功能。如果肝臟功能受損，則會(huì)出現(xiàn)肝臟代謝功能異常而引起血氨升高，導(dǎo)致肝性腦病；凝血功能異常引起DIC發(fā)生；合成功能障礙會(huì)引起白蛋白降低，胸水、腹水也會(huì)隨之而來(lái)。

　　患者上述癥狀依次出現(xiàn)，因肝臟無(wú)法代謝血漿氨，形成肝性腦病，患者停用鎮(zhèn)靜劑后仍未清醒。未排除肝臟及腎臟無(wú)法代謝的物質(zhì)如血氨、肌酐、尿素氮等，省婦幼共對(duì)患者行2次CRRT治療，過(guò)程平穩(wěn)，治療后患者肌酐、尿素氮、血漿氨明顯降低，術(shù)后第五天患者清醒。

　　在這一個(gè)星期的無(wú)肝期中，患者凝血功能反復(fù)惡化，出現(xiàn)產(chǎn)后出血、消化道出血、鼻腔出血、皮膚紫癜等癥狀，整個(gè)住院過(guò)程中，患者共輸濃縮紅細(xì)胞11U，新鮮冰凍血漿5200mL，冷沉淀76U，血小板3個(gè)治療量，纖維蛋白原4g。到患者出院時(shí)凝血功能基本糾正，已無(wú)消化道及鼻腔出血。

　　在患者16天住院期間，MICU醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力，盡心盡責(zé)，付出了很多努力。成功搶救這例妊娠期急性脂肪肝患者不僅體現(xiàn)了MICU的搶救水平，也體現(xiàn)了醫(yī)院的多學(xué)科合作水平，更好地為廣東省乃至全國(guó)的婦女兒童的健康保駕護(hù)航。